自50多年前誕生以來，已在臨床醫(yī)學(xué)診斷及治療中得到廣泛應(yīng)用，目前不僅成為治療疾病的一種先進手段，而且也發(fā)展成為一門重要的醫(yī)學(xué)分支。實際上，幾乎每一種激光器問世后，人們都會探索發(fā)掘其在醫(yī)療領(lǐng)域的有效應(yīng)用。根據(jù)病理診斷和臨床治療的不同需求，目前在醫(yī)學(xué)診斷方面，激光診斷的方法可分為激光光譜分析法、激光干涉分析法、激光散射分析法、激光衍射分析法、激光透射分析法及激光偏振法等；在臨床治療方面，主要的方法有采用激光“光刀”的精細分割、采用光動力療法的光化學(xué)方法、采用低功率激光的光生物調(diào)節(jié)和穴位照射以及采用高功率激光對病灶組織的凝固、燒灼、汽化等。近年來隨著激光技術(shù)的快速發(fā)展和激光器件的不斷增加，可供臨床使用的激光種類也越來越多，無論是從高功率連續(xù)激光到飛秒超短脈沖激光，還是從深紫外激光到中紅外激光，無不在外科手術(shù)、疾病診斷、美容保健等方面表現(xiàn)出重要的應(yīng)用潛力。因此在選用醫(yī)用激光器時，應(yīng)根據(jù)不同的臨床需求并結(jié)合激光器件的最新發(fā)展，確定最適合的激光參數(shù)及指標，從而對醫(yī)用激光器做出合理而實用的選擇。
醫(yī)用激光器的種類及主要臨床應(yīng)用
確定所需醫(yī)用激光的參數(shù)性能和所需要的工作方式后，基本就可以確定適合的具體激光種類了，下面我們依據(jù)常用工作物質(zhì)分類對一些典型的醫(yī)用激光器件及主要臨床應(yīng)用作簡要介紹。
1 固體激光器
固體激光器是目前使用最廣泛、最成熟的醫(yī)用激光器。典型的固體醫(yī)用激光當屬Nd:YAG激光，亦即摻釹釔鋁石榴石激光，主要的工作波長為1064 nm。作為手術(shù)刀應(yīng)用一般采用連續(xù)輸出，功率在幾十瓦左右；作為皮膚科色素類疾病治療，多采用調(diào)Q輸出，能量可達1 J每脈沖，脈寬可窄至幾納秒，還可用于膜性白內(nèi)障、晶狀體囊膜切開術(shù)、虹膜切開術(shù)、晶體及前房內(nèi)的玻璃體條索切斷等內(nèi)眼手術(shù)。這類激光作為長脈沖輸出時，還可用于祛除毛發(fā)，脈寬可長至200 ms；作為自由振蕩模式，可用于眼科慢性淚道阻塞性疾病的治療。此外Nd:YAG激光經(jīng)倍頻后的532 nm波長激光在多個治療領(lǐng)域也有著重要的應(yīng)用，例如眼科、牙科、皮膚科、前列腺切除等，并能用于皮膚科皺紋、脫毛的對癥病癥的治療及眼底疾病治療等。
Nd:YAG激光的另一個波長為1320 nm，可適用于由于血液逆流導(dǎo)致的大、小隱靜脈曲張及無功能性的淺表支靜脈曲張等疾病的治療。Nd:YAP(摻釹鋁酸釔)激光器輸出的1.3 μm激光與該波長相近，由于人眼相對安全的特性，這種波長激光在醫(yī)用手術(shù)中曾被廣泛看好，并可以用于牙齲的祛除及牙髓腔的備洞、牙本質(zhì)過敏癥、牙齦瘤及血管瘤切除、口腔潰瘍的體外照射等治療。近年來，波長到2 mm以上中紅外固體激光的出現(xiàn)和發(fā)展，為激光醫(yī)學(xué)提供大量新的理想選擇，如典型的摻鈥(Ho)、 銩(Tm)及鉺(Er) 的YAG激光器。這些激光大多采用脈沖工作方式，其中Ho:YAG(摻鈥釔鋁石榴石)激光器的波長為2.1 μm，適用于軟硬組織的接觸與非接觸切割、切除和凝固，如用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石；皮膚科治療化膿性肉芽腫、老年疣、老年角化；婦產(chǎn)科治療宮頸糜爛；耳鼻喉科治療鼻息肉、咽喉部乳頭狀瘤；腰椎間盤經(jīng)皮手術(shù)等；該激光系統(tǒng)應(yīng)用于經(jīng)皮心肌血管重建術(shù)，作為血管成型術(shù)中的理想器具，被譽為“冠心病治療的第四個里程碑”。
Tm:YAG(摻銩釔鋁石榴石)激光器輸出的2.0 μm波長與Ho:YAG激光相近，并可適用于軟硬組織的接觸與非接觸切割、切除和凝固。另一種Er:YAG(摻鉺釔鋁石榴石)激光器的輸出波長為2.9 μm，由于水對于此波長強烈吸收，因此主要應(yīng)用于淺層組織的激光治療，如打孔采血、眼科治療、嫩膚手術(shù)等，此外在耳鼻喉科，腫瘤的治療等他領(lǐng)域也有應(yīng)用，其治療原理基本可以歸結(jié)為激光手術(shù)刀。類似的還有所謂的“水激光”(Er,Cr:YSGG激光，因使用水流導(dǎo)光而得名)，其波長2780 nm，在牙科中有應(yīng)用。
一些早期的固體激光器，如波長694.3 nm的紅寶石激光器、波長為755 nm的紫翠寶石激光器等，作為最早的激光醫(yī)療器應(yīng)用在皮膚色素祛、皮膚脫毛、去除紋身和治療良性皮膚色素性損傷等方面。近年來隨著綜合性能先進激光器件的不斷出現(xiàn)，這類激光已逐漸退出醫(yī)用激光領(lǐng)域。值得一提的是目前科研上廣泛使用的飛秒摻鈦藍寶石激光器，其不僅具有包括上述波長的寬帶光譜及波長調(diào)諧能力，而且脈沖寬度可到100 fs以下，在疾病診斷及精密外科手術(shù)方面表現(xiàn)出越來越廣泛的應(yīng)用。如利用其超寬光譜特性發(fā)展起來的OCT(光學(xué)相干成像術(shù))比常規(guī)OC在病灶診斷上有更高的分辨率，飛秒激光作為手術(shù)刀用于光動力治療、近視眼及視力老花等方面展現(xiàn)出更好的效果與前景。
醫(yī)用激光的另外一個趨勢是光纖激光，作為固體激光的一種，光纖激光不僅在波長上已覆蓋了1.064 mm，1.3 mm，1.5 mm及2 mm等常用固體醫(yī)用激光的波長，而且也在飛秒超短脈沖、高功率輸出等運行方式上進展迅速。可以預(yù)見，光纖激光在未來醫(yī)用激光中將會占到越來越多的份額。
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