激光原位角膜磨鑲術用的眼科手術器械
PRK可以較好地矯正屈光不正,但是PRK術將角膜前彈力層破壞了,這就改變了角膜的正常解剖結構,使角膜上皮和角膜細胞之間失去了Bowman氏膜這個緩沖區而發生直接接觸,這種接觸可誘發角膜組織的修復反應,包括上皮增生和膠原合成,因此術后可見到角膜上皮下混濁,有時伴隨著一定程度的回退。對于低,中度近視,這種反應較輕,影響較小,但對于高度近視則影響著其預測性和穩定性。
準分子激光原位角膜磨鑲術,即Lasik手術,是在角膜瓣下發射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜組織的正常解剖結構,術后角膜基質內混濁輕，屈光更穩定,為中高度近視提供了一條治療的新途徑。眼科手術器械。
二、適應證
1．年齡18~55歲。2．屈光度穩定1~2年。
3.屈光度在–2.0OD 以上。4.矯正視力0.5以上。
5．戴接觸鏡者須摘除接觸鏡2~4周左右。6.中心角膜厚度在500um 以上。
三、禁忌證
1.眼部活動性炎癥。2．干眼癥或眼閉合不全。3．眼顫。
4．青光眼。5．圓錐角膜。6.角膜內皮營養不良。7.瘢痕性體質。
8.自身免疫性疾病。
四、術前檢查
1．病史詢問。
2.外眼檢查,裂隙燈檢查,眼底檢查。3．遠近裸眼視力,驗光檢查,矯正視力。4.眼壓測量。5．角膜地形圖檢查。6．角膜測厚儀檢查。
五、術前準備
1.讓患者及家屬充分了解Lasik 原理,手術過程,術后注意事項及可能出現的并發癥,簽署術前談話記錄。眼科手術器械。
2.術前一天洗頭。3.術前三天用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼。
4.Lasik 設備和準分子激光機的準備。
六、治療操作
1.患者躺于手術床上,眼周皮膚消毒﹑鋪單。準備好板層刀,負壓環。2．結膜囊表面麻醉。
3．用開瞼器撐開瞼裂。
4．用馬克定中心,用記號筆定方位。5．用負壓環固定眼球。
6．測眼壓,在進行操作的短時內眼壓以65mmHg左右為好。
7.啟動自動微型角膜刀切取角膜瓣。翻轉角膜瓣,角膜瓣暫時折疊,以防其干燥。角膜瓣的厚度一般為130 ~160微米。
8.根據眼部屈光參數編輯好的治療程序發射激光脈沖。9.在角膜瓣內表面和角膜基質床表面,用BSS 沖洗。10.用睫狀體剝離器使角膜瓣復位。
11．用BSS在角膜瓣下沖洗殘留在層間的碎屑。
12.用 BSS浸濕的吸血海綿棒輕掃角膜瓣表面,擠出角膜瓣下水分,防止出現皺褶。眼科手術器械。
13．用吸血海綿干燥切口邊緣,約等2分鐘,角膜瓣迅速粘附于基質床上。
14.取出開瞼器。
15．滴一、二滴地塞米松和妥布霉素混合液于結膜囊。
16.病人離開手術床,并讓其啟閉眼瞼幾次,在裂隙燈下觀察角膜瓣是否移位,層間是否有碎屑。如有異常,應重新躺在手術床上,掀開角膜瓣,作相應處理,直至滿意為止。
17.硬性塑料眼罩遮護雙眼。
七,術后處理
1.治療后第一天復診,觀察角膜瓣粘附情況及層間是否有碎屑。
2.勿揉眼。
3.術后用艾氟龍或氟美童及氧氟沙星滴眼劑滴眼,每天3次,用Ⅰ周。4．復診觀察項目同PRK節中所述。眼科手術器械。
八、并發癥及處理
(一)負壓環固定不牢
1.負壓環的作用是:(1)固定眼球。
(2)使眼壓在進行操作的短時間內保持在65mmHg左右,保證切取的角膜瓣厚度均勻。
(3)為自動微型角膜刀的移動提供導軌,保證切削的順利進行。2．負壓環固定不牢即不能進行操作,其原因可能是:
(1 )瞼裂過小,負壓環未全部接觸到眼球。
(2)睫毛、眼瞼或呈皺裂的結膜抵在負壓環上,負壓環與眼球間接觸不良。
3.解決的辦法是:
(1 )選擇一個適合于病人瞼裂大小的負壓環。( 2)術前剪除睫毛或用可推擋睫毛的開瞼器。
(3)結膜水腫者可在結膜上作1~2個小切口,引流液體。(4)瞼裂過小者可作0.5cm長外眥切開。眼科手術器械。
(二)角膜瓣游離或過薄、不全、偏位
角膜瓣游離者,可照常進行激光發射,然后將角膜瓣準確對位,促使其粘附。一般不需縫合,但需加強觀察。
角膜瓣過薄、不全或偏位者,可恢復角膜瓣,待角膜創口愈合,6~12個月后再進行治療。
(三)層間異物存留
少許碎屑存留于層間,不是在瞳孔區者,一般對視力無明顯影響。大的異物或瞳孔區異物,應掀開角膜瓣予以沖洗掉或輕拭除掉。
(四)層間角膜上皮植入
一般表現為層間灰色奶油樣圓點,角膜瓣亦輕度水腫和混濁。系術中角膜瓣下未沖洗干凈,或術后角膜瓣粘附不良所致。可掀開角膜瓣,刮除植入的上皮,并予以徹底沖洗,然后將角膜瓣復位。
(五)角膜感染
一般表現為層間灰色滲出物,角膜瓣混濁,基質床混濁,同時伴眼部充血，畏光,流淚,疼痛等癥狀。可掀開角膜瓣,作細菌培養,并用托布霉素等作徹底沖洗。予以剪掉。待感染控制,基質床愈合,3 ~6個月后作PTK治療以平整角膜。
(六)眩光
這種并發癥在高度近視眼中可見到,尤其晚間表現較明顯,使夜視力下降。主要原因是高度近視眼激光切削較深,切削直徑較小,當晚上光線不足瞳孔擴大時,瞳孔直徑超過了角膜治療區范圍,使角膜產生雙重折光,出現眩光。眼科手術器械。
眩光主要是預防:a.術前應測量患者暗處視物時的瞳孔直徑,如果暗處瞳孔直徑大于角膜治療區直徑,應慎做Lasik手術;b.選擇大角膜瓣,大激光發射光區進行治療。
(七)不規則散光
有學者報告Lasik手術后一年有2.9% ~3.3%病人最佳矯正視力下降2行。這主要是不規則散光所引起。這主要是角膜瓣內表面和基質床表面不規整,角膜瓣皺褶或邊緣復合不良所致。手術中使用自動微型角膜刀取角膜瓣，術后應保持角膜瓣的準確對位,粘附和愈合。
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