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暑期來醫院看眼睛的學生一族明顯增多。
臨近暑期，寧波各大醫院的眼科也將進入一年中最忙碌的時間。上周六，一場大咖云集的近視激光高峰論壇在鄞州人民醫院舉辦。從過去的準分子到如今的半飛秒、全飛秒手術，近視手術的發展可謂日新月異。而對于眾多患者和家長來說，最關心的是，這些手術有什么區別？又各有何利弊？如何選擇最合適自己的手術？帶著這些問題，記者采訪了此次論壇上的眼科專家。
暑期來臨近視手術扎堆
并不是所有近視患者都能做手術
暑假來臨，不少近視患者都希望盡快告別“眼鏡妹”、“眼鏡哥”，特別是不少剛參加完高考的學生們，更是成為近視激光矯正術的主力軍。對于報考了公安、國防、飛行等專業的近視考生來說，因為有視力的要求，近視激光矯正手術幾乎成了他們的“剛需”。
鄞州人民醫院眼科主任王惠云介紹，最近，每天有十幾例患者做手術，其中大部分都是參加完高考的學生。
王惠云說，近視激光矯正手術已有30年的歷史，是一項比較成熟的手術。20多年前，近視激光矯正手術進入國內。目前，國內已有幾千萬人接受了手術。這個數字還以每年150萬的速度激增。
如今得近視的小患者越來越多，甚至在幼兒園里就有“小眼鏡”出現，那么到底多大年齡的孩子能做近視手術？
“并不是所有的近視患者都能做手術，除了有年齡的限制還要看眼睛的情況。”浙江大學醫學院附屬第二醫院楊亞波教授表示，近視激光手術最基本的要求是手術患者在18周歲以上，視力相對穩定兩年時間，也就是度數沒有明顯加深，眼部沒有伴發其他不適合手術的疾病。
LASIK開展時間最長也最便宜
不過容易產生移位損傷
如今各種近視激光手術的名稱繁多，比如準分子、飛秒、全飛秒等等，讓人一頭霧水，這些手術究竟是怎么回事？
“近視激光治療開始于20世紀80年代末。準分子、半飛秒、全飛秒都屬于激光手術，但卻有很大的不同。”楊亞波教授介紹，激光治療近視的原理是在角膜上制作一個近視鏡片（凹透鏡），用來矯正近視。簡單地說，這三種技術是逐步遞進的過程，即一開始是準分子時期，然后是半飛秒時期，現在到了全飛秒時期。
LASIK技術曾是準分子時期具有代表性的一種手術，LASIK是用準分子激光人為改變眼角膜曲率，以改善視力。這種手術從20世紀90年代初開始在國內開展，目前一些基層醫院還在做這種手術。
“LASIK手術只能對角膜進行平面切削，手術時需先用機械刀，手工對角膜制瓣，然后才能再用準分子激光對基質激光消融。這種手術用機械刀制瓣，會有一定的風險，而且手術后角膜瓣也可能引起移位損傷風險。”楊教授介紹，做LASIK手術時，人體的角膜瓣是要被掀開的。術后，患者角膜的牢固度勢必會下降，一定的外力碰傷可能導致角膜瓣的受損或丟失，尤其是那些喜歡運動的人。在浙江大學醫學院附屬第二醫院，每年都會遇到之前做過LASIK手術后，因為打球、車禍、被人打等原因，造成角膜瓣移位損傷的患者。
楊教授介紹，一臺雙眼LASIK手術的價格在7000元左右，是三種手術里最便宜的。不過由于更先進的半飛秒、全飛秒手術的普及，目前浙江大學醫學院附屬第二醫院已經停止了LASIK手術。
全飛秒手術最先進時間也最短
不過價格也更昂貴
“半飛秒”和“全飛秒”是如今常見的激光手術名詞，不過很多患者看到這兩種名稱都感覺糊涂，兩種手術一字之差，又有什么區別呢？
據了解，飛秒也叫毫微微秒，是標衡時間長短的一種計量單位。1飛秒只有1秒的一千萬億分之一。飛秒激光是一種先進的激光技術。
“半飛秒手術國內從2003年開始開展，這種手術比LASIK相比更進步，它是先用飛秒激光對角膜進行制瓣，再用準分子激光對角膜切削消融，完成近視手術。”楊教授介紹，半飛秒手術用激光替代刀片制瓣，飛秒激光制作的角膜瓣是嵌入式的，移位可能性也大大降低，不過在角膜上仍存在24毫米左右的切口。而且仍是用準分子激光對角膜進行消融，手術中會有焦糊味。據了解，目前一場雙眼的半飛秒手術的價格在1.6萬元左右。
目前近視激光手術最先進的是全飛秒手術。這項手術從2011年開始在全球推廣，國內最早從事這項手術的是天津的一家醫院。目前在寧波也有幾家醫院開展了這項手術，其中鄞州人民醫院開展全飛秒激光手術已有半年多的時間。
“全飛秒手術不需制作角膜瓣，僅需通過2毫米左右的微小切口將角膜基質透鏡取出，手術時間最短，遠期效果好，產生夜間眩光的情況比較少，恢復也比較快。”楊亞波教授說，因為全飛秒手術只要2毫米左右的微笑式的弧形切口，所以大家把這種手術叫做“SMILE（微笑）”。
“全飛秒手術是一個微創手術，切口小，創傷小、更安全，可降低屈光回退的風險，術后視覺質量更高，發生干眼病的概率也大大降低。”鄞州人民醫院眼科主任王惠云說，LASIK和半飛秒這兩種手術，同樣都要在角膜上精確“挖出”一個透鏡狀的凹陷，從而恢復視力。但手術中要先在角膜上做一個瓣，掀開瓣做“凸透鏡”，然后再合上去。而全飛秒手術是“無瓣”手術，無需像以往手術那樣制作角膜瓣，只需在角膜中間制作出一個“凸透鏡”形狀的角膜薄層組織，再通過2毫米微切口取出這枚“凸透鏡”，手術即可完成，
據了解，做雙眼全飛秒手術，熟練的醫生只需要5分鐘就能完成。同樣是最熟練的醫生，做LASIK和半飛秒手術的時間在8-10分鐘左右。不過這種手術的價格也是最昂貴的，雙眼全飛秒手術的價格在2.5萬元左右。
據介紹，全飛秒SMILE手術后3個小時即可看清，但是術后第一天應保持適當休息，第二天可以上班。術后早期會有看近處不適感，一周即可恢復。手術后要注意定期復查。
1000度以上近視只能做ICL手術
手術后的保養和復查也很重要
“LASIK、半飛秒、全飛秒這三種手術，對視力的矯正效果差別不大，不過做全飛秒手術時間短，手術舒適度最好，遠期效果最理想。”楊教授說，這三種近視手術都必須是近視度數在1000度以下的近視患者。而患者具體要選擇哪種手術方式，一方面要根據自身情況，在醫生的建議下進行，此外就看自己的矯正需求和經濟承受能力。
“全飛秒手術雖然好，但并不是每個人都適合。”楊教授介紹，像角膜內皮異常、角膜厚度小于490微米，角膜基質有輕度的混濁或疤痕等即使近視度數在1000度以下，都不適合做。尤其是圓錐角膜的人，他們不適合任何激光矯正手術。
那么對于近視度數在1000度以下而角膜比較薄的患者，或是近視度數在1000度以上的患者，如想摘鏡，該怎么辦呢？“這種情況可以選擇ICL（可植入式隱形眼鏡）手術。”王惠云介紹，ICL手術也是微創手術，切口只有3毫米，在歐洲的宇航員和飛行員都可以接受這種手術。與激光和其他切削眼角膜組織的手術不同，它不切削角膜，通過微創手術將ICL植入眼內，對角膜無損傷。這種手術還可以同時矯正近視和散光，比如患者同時有1000度的近視和500度散光，可以同時矯正。這種手術的優點還在于，一旦發生不良反應，還可以及時取出和更換晶體。
據了解，ICL手術的價格也比較昂貴，雙眼手術的費用在2.4萬元左右。
“做近視手術也不是一勞永逸，如果術后保養不當，極少部分患者的近視也會反彈。 一般來說，比較年輕的，手術前眼睛近視度數比較高的，之前角膜比較薄的患者，近視手術后最容易反彈。相比較而言全飛秒SMILE手術回退的幾率很低。”楊教授介紹，做了近視激光手術也不能說就是萬事大吉，手術后也要注意用眼，手術后的保養和定期隨訪很重要。
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