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激光器誕生于1960年，1961年激光器就被應(yīng)用于眼科領(lǐng)域的視網(wǎng)膜焊接，開始了激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。
激光醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程實(shí)際上已經(jīng)涉及醫(yī)學(xué)美容的手術(shù)，也達(dá)到醫(yī)學(xué)美容的初步效果。例如，早在1963年，皮膚病學(xué)專家Goldman等人就開始對(duì)人體良性皮膚損害和紋身手術(shù)進(jìn)行了試驗(yàn)研究，并確認(rèn)激光技術(shù)在治療皮膚黑色素瘤，頸部基底細(xì)胞癌和皮膚血管瘤以及各種良性贅生物、癌前期損傷、淺表性毛細(xì)血管擴(kuò)張等病變，不但可行而且具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。
1983年，Aderson和Parrish提出激光“選擇性光熱作用”的概念和臨床操作模式，他要求當(dāng)激光通過正常組織到達(dá)病變靶組織時(shí)，其靶組織對(duì)激光的吸收系數(shù)應(yīng)大于正常組織，其反差愈大愈好，以便在破壞靶組織時(shí)，不傷及正常組織；同時(shí)靶組織的熱弛豫（即溫度降至一半）時(shí)間應(yīng)大于激光脈沖寬度，使靶組織的熱量來(lái)不及向外擴(kuò)散，以免傷及周圍正常組織。
激光“選擇性光熱作用”的理論和實(shí)踐，是醫(yī)用激光特別是激光美容醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑。在二十世紀(jì)九十年代以前，雖然由激光醫(yī)學(xué)理論工作者對(duì)激光與組織相互作用和應(yīng)用基礎(chǔ)進(jìn)行了定量研究，并獲得了一系列治療參數(shù)。但是由于普通醫(yī)用激光器械的性能還難以達(dá)到這些治療參數(shù)的要求，使這些難題困擾著醫(yī)患雙方，極大地限制了激光美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
上世紀(jì)九十年代，由于出現(xiàn)了以超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)為代表的高能脈沖激光美容治療設(shè)備。并在激光醫(yī)學(xué)美容中得到成功的應(yīng)用，使激光醫(yī)學(xué)美容得到突破性的進(jìn)展，特別是近幾年來(lái)，激光醫(yī)學(xué)美容在整個(gè)醫(yī)學(xué)美容中獨(dú)占鰲頭，其發(fā)展前景十分廣闊。
近年來(lái)，美國(guó)、以色列、日本等國(guó)的成套激光美容機(jī)開始進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，一定程度上促進(jìn)了我國(guó)激光美容業(yè)的發(fā)展。同時(shí)也為國(guó)內(nèi)的制造廠商提供學(xué)習(xí)、借鑒、吸收、消化、引進(jìn)先進(jìn)產(chǎn)品和技術(shù)的機(jī)會(huì)。在這種情況下，國(guó)產(chǎn)超脈沖CO2激光美容治療機(jī)應(yīng)運(yùn)而生，并在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)美容中扮演越來(lái)越重要的角色，由于國(guó)產(chǎn)超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)具有功能齊全，價(jià)格低，維修方便等優(yōu)勢(shì)，它已成為國(guó)內(nèi)最新，最流行的激光醫(yī)學(xué)美容手術(shù)器械。
由于醫(yī)學(xué)美容的迅速發(fā)展，對(duì)激光美容設(shè)備的要求必然也越來(lái)越高，超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)也應(yīng)該在應(yīng)用中不斷改進(jìn)和完善。
一、超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)的特點(diǎn)
超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)是一種可以輸出超脈沖激光的CO2激光治療機(jī)。其工作原理和基本結(jié)構(gòu)以及性能均類同于普通的CO2激光治療機(jī)。為了方便臨床使用，通常超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)除輸出超脈沖激光外，還兼容有普通CO2激光治療機(jī)的所有功能，是一種多功能的CO2激光治療設(shè)備。
（一）超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)具有CO2激光手術(shù)刀的共同特點(diǎn)：
1、輸出波長(zhǎng)較長(zhǎng)（10.6μm），光電轉(zhuǎn)換效率高，輸出功率較大，而且經(jīng)過聚焦后可形成很大的功率密度，呈現(xiàn)銳利的“刀口”。
2、CO2激光器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，工藝成熟，成本低廉，性能可靠，操作和維護(hù)方便，有利于推廣應(yīng)用。
3、與其他激光手術(shù)刀相比，CO2激光手術(shù)刀具有切割力較強(qiáng)，組織吸收系數(shù)較大，組織穿透深度較小（約0.23mm），手術(shù)時(shí)不易傷及動(dòng)脈血管，而且還具有止血和封閉血管的功能，特別適合醫(yī)學(xué)美容的精細(xì)手術(shù)，還具有術(shù)野清晰、不易交叉感染等優(yōu)點(diǎn)。
（二）超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)還具有以下特點(diǎn)：
1.可輸出高能量高重復(fù)頻率的脈沖激光，可滿足“激光選擇性光熱作用”的操作要求，可以迅速而有效地去除病變靶組織，最大限度地減少激光對(duì)正常組織的損傷，大大提高了醫(yī)學(xué)美容臨床治療的準(zhǔn)確性和安全性。
臨床實(shí)踐證明，在進(jìn)行同一種手術(shù)時(shí)，脈沖激光所使用的激光功率要比連續(xù)激光低得多，因而由激光手術(shù)引起的組織反應(yīng)輕，對(duì)周圍組織的損傷小，也縮短了治愈時(shí)間，治療時(shí)產(chǎn)生的煙霧少，視野清晰，減少了對(duì)臨床醫(yī)生的危害。
2.輸出激光模式較好。
為了得到盡可能細(xì)的聚焦光斑，通常超脈沖CO2激光器輸出的激光束模式比普通的CO2激光器要好，最理想的是選用具有基橫模特性的CO2激光器。
為了得到較好的CO2激光輸出模式，要求CO2激光器的放電管內(nèi)徑較小，而且內(nèi)壁具有嚴(yán)格的同心度和垂直度。
3.為了保證輸出高能量高脈沖激光的需要，在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中要求CO2激光器具有激光快恢復(fù)特性（超脈沖激光的脈沖間隔在毫秒級(jí)或更小）。例如激光諧振腔組件應(yīng)該選用耐電沖擊性能更好，不易蒸散的真空材料。
同時(shí)，工藝過程中要嚴(yán)格控制激光氣體物質(zhì)和輔助氣體的數(shù)量和比例。
4.激光（美容）治療機(jī)的外形結(jié)構(gòu)應(yīng)具有更加人性化的設(shè)計(jì)，與周圍環(huán)境更協(xié)調(diào)，使用更方便，更安全。
二、超脈沖CO2激光與鉺（Er：YAG）激光的比較
當(dāng)前在我國(guó)激光醫(yī)學(xué)美容的臨床應(yīng)用中，超脈沖CO2激光是最流行的手術(shù)器械，近年來(lái)，鉺（Er：YAG）激光也開始在激光醫(yī)學(xué)美容臨床上得到應(yīng)用。它和超脈沖CO2激光在功能上形成互補(bǔ)，將成為另一種常用的激光美容設(shè)備。
鉺（Er：YAG）激光是在釔-鋁-石榴石晶體加入鉺元素，產(chǎn)生波長(zhǎng)為2940nm中紅外范圍的激光。它的波長(zhǎng)正處于水吸收峰值范圍，水對(duì)它的吸收能力是對(duì)CO2激光吸收能力的10~15倍。鉺激光對(duì)人體組織穿透深度淺（鉺激光對(duì)組織的熱損傷深度為10~20μm），水對(duì)它的吸收能力強(qiáng)，臨床操作時(shí)熱量散失最小，因此，它在臨床手術(shù)治療中由熱損傷引起的副作用最小。
但是，鉺激光也存在缺點(diǎn)：它的光斑較小，穿透深度淺，通常臨床治療時(shí)需要多次操作，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間；它的功能比較單一，主要用于精細(xì)手術(shù)，例如用于去除皮膚皺紋等細(xì)微手術(shù)，而且鉺激光對(duì)于去除較深皺紋的遠(yuǎn)期效果較差，而超脈沖CO2激光除用于去除皮膚皺紋之外，還可以用于組織切割、汽化、消融、止血等多種操作。超脈沖CO2激光造成的真皮深層熱損傷，可影響膠原的重新分布和深皺紋的去除，因而具有長(zhǎng)期可靠的去皺效果。
在我國(guó)市場(chǎng)上，鉺（Er：YAG）激光（美容）治療機(jī)的價(jià)格比類似功能的超脈沖激光（美容）治療機(jī)的價(jià)格高得多，而且進(jìn)口的鉺（Er：YAG）激光設(shè)備的備件供應(yīng)和維修服務(wù)也存在諸多問題。國(guó)產(chǎn)鉺（Er：YAG）激光（美容）治療機(jī)尚處于研發(fā)階段，尚未進(jìn)入推廣應(yīng)用時(shí)期。因此，當(dāng)前國(guó)產(chǎn)超脈沖CO2激光（美容）治療機(jī)仍然是我國(guó)激光醫(yī)學(xué)美容臨床應(yīng)用首選的手術(shù)器械。
三、超脈沖激光（美容）治療機(jī)在醫(yī)學(xué)美容應(yīng)用的主要操作方法
1.皮膚切割
切割是激光熱效應(yīng)的主要是應(yīng)用之一。超脈沖激光束經(jīng)聚焦后（例如激光輸出功率為10W~30W），其焦點(diǎn)在人體皮膚表面移動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生線樣切割，其深度與它的移動(dòng)速度成反比，與激光輸出能量成正比。皮膚組織表面被激光能量汽化之后，組織的彈性作用使邊緣分離，這就是激光刀的切割作用。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
CO2激光作為非接觸式光刀，其焦點(diǎn)功率密度比接觸式的Nd：YAG固體激光要高，因此用超脈沖CO2激光作組織切割，不但對(duì)正常組織損傷少，操作時(shí)間短，而且避免了臨床治療的交叉感染。
2.皮膚磨平
超脈沖CO2激光能削去表皮細(xì)胞，使剩余的真皮層被埋藏，增加了局部皮瓣和游離植皮的用途，而且磨平皮膚后，去上皮化的組織可以完全止血，也就是可以使真皮層安全地埋藏。超脈沖CO2激光進(jìn)行皮膚磨平的速度和效率使所有現(xiàn)行的其他皮膚磨平的技術(shù)操作都相形見弛絀。
超脈沖CO2激光作為磨平皮膚的工具，還適用于去除葡萄酒斑和紋身。
3.汽化組織
超脈沖CO2激光可用汽化不適宜切除的大塊組織，例如，熱源性的肉芽腫瘤和其他感染病變，肥大性酒渣鼻等。
4.止血
止血是激光凝固作用的結(jié)果。CO2激光只宜用于動(dòng)脈直徑0.5mm以下和靜脈直徑1mm以下血管的止血。
5.融合
融合是一種破壞度極其輕微的激光凝固作用，使用激光可使管壁斷面對(duì)合，管壁對(duì)合時(shí)呈輕度脫水變性，而后完全愈合。激光也可用于血管、神經(jīng)等組織的融合。
6.消融
消融主要利用超脈沖CO2激光的汽化、炭化、以及凝固作用，使皮膚表面的病變組織經(jīng)過蒸發(fā)、脫水、炭化、汽化而消失。
7.殺菌
由于超脈沖CO2激光的強(qiáng)光輻射和瞬時(shí)高溫的作用在臨床操作中還具有殺滅細(xì)菌、真菌和病毒的效果。
四、超脈沖CO2激光在醫(yī)學(xué)美容中的主要應(yīng)用
1.激光換膚手術(shù)
2.激光除皺手術(shù)
3.激光修整瘢痕
4.激光瞼成形術(shù)
5.其他應(yīng)用
色素痣、黃褐斑、雀斑、老年斑、疣、脂溢性角化病，汗管瘤、汗孔角化癥、粟丘疹、瞼黃瘤、淀粉樣變、胼胝、激光植皮手術(shù)等。
五、激光的安全防護(hù)
激光的安全防護(hù)主要包括：人員的安全防護(hù)，機(jī)器的安全使用及工作間的安全設(shè)置。
（一）人員的安全防護(hù)
激光對(duì)人體的傷害主要是對(duì)眼、皮膚的傷害。
1.激光對(duì)眼的傷害
人眼是一個(gè)精密的光學(xué)系統(tǒng)，對(duì)光損害極為敏感，不同的波長(zhǎng)及不同的發(fā)射方式對(duì)眼的屈光介質(zhì)會(huì)造成不同部位及不同程度的損傷，如紫外和中、近紅外激光主要損害角膜，激光損傷角膜主要表現(xiàn)為角膜炎，輕者有眼部不適、異物感；重者角膜上皮脫落，出現(xiàn)角膜刺激、疼痛和流淚。近紫外激光可損傷晶狀體，主要表現(xiàn)為白內(nèi)障；可見光及近紅外激光傷害視網(wǎng)膜，主要表現(xiàn)為眼底白色凝固斑、菊花形出血、水腫，重者可使視網(wǎng)膜脫離、出血流入玻璃體。
為了防止眼睛受激光輻射損傷，操作人員需佩戴相應(yīng)波長(zhǎng)的激光防護(hù)眼鏡，患者需用黑色眼罩或浸濕的紗布覆蓋眼睛。
2.激光對(duì)皮膚的損害
激光對(duì)皮膚的損害，輕者使皮膚原有的色素含量增加，使皮膚變暗變黑；重者血管擴(kuò)張、充血，皮膚出現(xiàn)炎性改變；更嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚燒傷、組織發(fā)生凝固、炭化壞死甚至組織飛濺形成潰瘍。
操作人員應(yīng)著長(zhǎng)袖工作服，操作時(shí)激光頭除對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)外不可隨便轉(zhuǎn)動(dòng)方向。
（二）激光治療機(jī)的安全使用
1.只允許經(jīng)過訓(xùn)練的人員操作。
2.激光治療機(jī)必須有鑰匙開關(guān)，關(guān)機(jī)后取出鑰匙，由專人保管。
3.治療室內(nèi)禁用激光可點(diǎn)燃的揮發(fā)性試劑或消毒劑。
4.激光束不要照射在金屬面上。
（三）工作間的安全設(shè)置
1.室內(nèi)必須有排氣設(shè)備。
2.有條件設(shè)置外門聯(lián)鎖開關(guān)。
3.激光治療室的門上應(yīng)有激光安全的警告標(biāo)志。
4.激光治療室內(nèi)盡可能減少有反光的界面，如金屬、玻璃等，以防止激光在室內(nèi)反射造成對(duì)人體的傷害。
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