是不是名醫(yī)在主刀已經不重要，一切都是機器來完成，一臺白內障手術，前后耗時只需5分鐘。近日，中山眼科中心宣布引入飛秒激光治療白內障的技術，為一只眼做一臺手術大約1.5萬元，比傳統(tǒng)手術貴了近一倍。“這是眼科的LV”，中山眼科中心白內障科主任陳偉蓉教授說。
不過，也有專家表示，飛秒激光目前并不能取代傳統(tǒng)的超聲乳化手術，飛秒激光白內障手術，也并非適合所有人。
手術：掃描眼球完成切割 1分鐘
物理學上，一飛秒是1000萬億分之一秒，而飛秒激光通常只會持續(xù)幾個飛秒，這也是人類目前在實驗室獲得的最短脈沖。人體晶狀體在激光作用下會出現(xiàn)“微爆破”的效應，而連續(xù)的微爆破效應使得各個微爆破點連成線和面，進而實現(xiàn)對組織的切割。
飛秒激光治療白內障技術2010年獲得美國F D A認證，在國外已完成約12萬臺手術，供那些追求完美視覺治療效果的患者選擇。
中山眼科中心白內障科主任醫(yī)師鄭丹瑩教授介紹，當手術開始后，患者的眼球首先將通過負壓進行固定。隨后，眼部CT系統(tǒng)會對該眼球進行360度全方位掃描和測量，并將結果即時傳遞到電腦熒幕上。最后，數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)會將采集到的數(shù)據(jù)進行處理、制定出切割方案并等待醫(yī)師發(fā)出指令。
與傳統(tǒng)超聲乳化手術由外到內的手術流程相反，當醫(yī)師發(fā)出指令后，飛秒激光首先會聚焦于晶狀體上，通過瞬時功率的釋放，將晶狀體切割成小型的碎塊；隨后飛秒激光再作用于晶狀體前囊膜上，制作出5至6毫米范圍內的前囊膜切口；最后再制作出透明角膜切口。從眼部信息獲取到切割完成，只需要約1分鐘的時間。而到此為止，飛秒激光的手術部分已經完成。
患者即刻來到單獨的無菌手術間，通過超聲乳化儀的抽吸系統(tǒng)將切割成塊的晶體吸出，并換上人工晶體。這部分大概需要4分鐘的時間。鄭丹瑩說，超聲乳化白內障手術需要10分鐘完成。
優(yōu)勢：精確切割并發(fā)癥減少恢復更快
傳統(tǒng)超聲乳化手術，操作步驟大多依賴人工完成，尤其是手術刀制作切口、撕開晶狀體前囊膜及劈開晶狀體核，很大程度依賴于醫(yī)生的經驗和技巧，飛秒激光白內障手術中，這些都會由機器來完成。
由于飛秒激光沒有熱效應以及沖擊波，手術整個過程都不會對組織造成損傷，這也對術后恢復有較好的幫助。飛秒激光技術可以讓患者獲取更好的術后視覺質量，不過，鄭丹瑩表示，有些人也并不需要，例如一些老人視力只需恢復到1.0即可，那么超聲乳化的選擇也并不差。由于更加精細，該技術對患者眼部的情況也有一定的要求。鄭丹瑩說，比如瞳孔過小(散瞳后直徑小于7m m )、進展期青光眼、低眼壓或瞼裂狹小等患者，都不適用于飛秒激光。
反談
“飛秒激光無法替代超聲乳化”
雖然現(xiàn)在飛秒激光已處于世界領先，但由于將切割的晶體碎塊后，缺乏將之吸附出來的一體化功能，手術過程中，患者更換手術房間還是造成了一定的不便。鄭丹瑩認為，“一體化應該會成為近期發(fā)展的趨勢。”
“飛秒激光無法替代超聲乳化。”廣東省人民醫(yī)院眼科主任郭海科表示，飛秒激光在臨床上已應用了幾年，之前主要應用還在近視眼方面。在他看來，應用到白內障上，只能說增加了一些功能。他認為，傳統(tǒng)的超聲乳化技術已經非常完美了，飛秒激光技術只是在超聲乳化技術上替代了部分環(huán)節(jié)，“主要在白內障手術的‘角膜切口’、‘撕囊’等環(huán)節(jié)上模擬人工，可以保證做得更精細一些，囊膜撕得更圓一些”。
飛秒激光技術并非所有的患者都可以選擇，郭海科說，每一個病人的特點、晶狀體軟硬都不一樣，是否適合用飛秒激光，還得經過醫(yī)生的評判。
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