二、Nd∶YAG激光器在醫(yī)療方面的應用
激光治療皮膚色素疾病以及激光美容的理論依據是1983 年美國的安德森(Anderson RR. ) 和帕里
什(Parrish JA. ) 醫(yī)生提出的“選擇性光熱解”理論。選擇性光熱解作用就是激光能量有選擇地被某些特定組織成分吸收,熱效應產生的熱量破壞這些特定的組織成分。人體自身的免疫和代謝系統可將這些被破壞的組織碎屑吸收并排出體外,從而達到治療色素疾病的目的。該理論指出了皮膚組織對不同波長激光吸收的差異,以及不同脈寬的激光脈沖對各種皮膚疾病的影響。該理論是激光治療皮膚類疾病的基礎,為激光醫(yī)學的發(fā)展指引了方向,推動了醫(yī)用激光器的迅速發(fā)展。
在隨后十幾年里,醫(yī)學領域涌現了大量不同波長的激光器。這些激光器在治療色素類疾病(如太田痣、胎記、雀斑、黃褐斑、老年斑) 以及血管類疾病(如鮮紅斑痣、血管瘤、毛細血管擴張)等方面都取得了較好效果。激光利用選擇性光熱解作用原理治療皮膚疾病,可對目標組織產生局部的高度破壞,而對周圍組織的傷害很小。為了達到選擇性光熱解作用,必須選用恰當的波長、脈沖寬度以及能量密度,不同組織吸收不同波長的激光,我們通常希望激光器光子能量的絕大部分能夠被目標組織吸收,而被周圍組織吸收的較少。
Nd:YAG 主要的三條熒光譜線中, 中心波長1064 納米的激光最容易形成振蕩,譜線熒光最強, 約占整個譜線能量的60 %, 它可以較深地穿透皮膚,被深色素細胞高度吸收,能更有效地清除較暗色或發(fā)炎的組織。根據選擇性光熱解作用原理,可用于治療皮膚深層的色素疾病,當今醫(yī)用Nd:YAG 激光器的輸出波長多是1064 納米。面部色素性病變傳統的治療方法有冷凍術、皮膚磨削術、化學剝脫術及二氧化碳激光治療術等,現在已逐漸被全固態(tài)激光治療所取代。用1064 納米Nd:YAG 調Q 激光治療面部色素性病變時,應根據病變的性質、病灶的部位、患者的年齡及性別等因素合理判別治療參數, 并在治療過程中進行適時調整,找出具體的最佳治療參數標準,病變組織選擇性吸收激光的能量后即被粉碎,并逐漸被自身吞噬細胞清除,最終達到祛除病灶且不留斑痕的目的。
1064 納米波長的激光穿透力深,可被皮膚深層的黑色素細胞選擇吸收,治療太田痣時對其周圍組織熱損傷小。而Q 開關則利用其沖擊波的脈沖波將色素細胞擊碎,再通過吞噬細胞將色素顆粒吞噬,使色素減退且不留疤痕,具有高選擇性、高效性、安全可靠、操作簡便的優(yōu)點。由紋眉所致異物反應屢見不鮮,紋眉液色素物質殘留于局部,出現紅腫、浸潤、鱗屑、瘙癢。以往通過外用或局部注射皮質類固醇僅能緩解癥狀、不能清除病變,局部炎癥還會復發(fā)。采用1064 納米激光治療時,紋眉液中色素顆粒選擇性吸收激光能量后被擊碎,網狀內皮系統會將其吞噬、排泄,從而祛除病因。另外,由于該儀器采用Q 開關技術,光能量在5～10 秒內釋放出來,作用時間短,對周圍組織熱損傷小,可避免疤痕、萎縮或皮紋改變等現象,且無色素減退或沉著。1064 納米經倍頻晶體產生532 納米激光輸出,對褐色、紅色的皮損和色素有效,皮膚中的色素顆粒吸收激光后破裂,而細胞框架則被完整保留,皮膚能很快康復。這一波長的激光用于治療雀斑,副作用小、操作方便、無疤痕,且術后護理要求低。
1064 納米Nd∶YAG激光切除人工晶體前膜安全有效,患者沒有不適感,不需要全身麻醉,減小了手術風險,已替代傳統的手術切除虹膜,成為青光眼的首選治療方法。
激光手術溫度高,有很好的殺菌作用,術后很少感染;激光治療安全,基本上沒有并發(fā)癥,手術時間短、止血效果好、傷口愈合快;激光束能量高,能到達普通手術刀無法進入的部位,并且位置精確,可以做顯微手術,減少了對病變以外組織的傷害。1064 納米Nd∶YAG調Q 激光還可用于治療喉和喉咽部血管瘤、后發(fā)性白內障、牙周病等疾病。性能獨特的Nd∶YAG激光器必將越來越廣泛地用于醫(yī)療領域。
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