72歲的江伯萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，因?yàn)樽罱醒悖メt(yī)院做檢查，卻一下子查出了肺癌和冠心病這兩種兇險(xiǎn)的疾病！記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，該院心胸外科主任鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地為江伯實(shí)施了同期“機(jī)器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術(shù)，用一個(gè)手術(shù)解決了兩個(gè)難題。
據(jù)介紹，這類手術(shù)在廣東省尚屬首例，截至目前為止國(guó)內(nèi)僅少數(shù)頂尖醫(yī)院開展過(guò)該類手術(shù)。近日，江伯回院復(fù)查時(shí)狀態(tài)良好，身體已基本無(wú)恙。
一次查出三種病
兩種能要他的命
72歲的江伯因?yàn)榕叛悖瑤讉€(gè)月前到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療。誰(shuí)知，一檢查不要緊，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)江伯竟然同時(shí)患有巨大直腸息肉、冠心病和肺癌三種病。
和引發(fā)血便的腸息肉相比，后兩種疾病更為“兇惡”。
嚴(yán)重的冠心病隨時(shí)可能導(dǎo)致江伯急性心肌缺血、心肌梗死，甚至可致猝死。
肺癌更是危及生命，不過(guò)幸好，江伯的病情尚屬于早期。早期肺癌及時(shí)接受手術(shù)治療，江伯仍有機(jī)會(huì)得到治愈，如果推遲手術(shù)時(shí)間可能導(dǎo)致腫瘤的擴(kuò)散，江伯有可能失去切除腫瘤的機(jī)會(huì)，屆時(shí)就糟糕了。
兩個(gè)大手術(shù)誰(shuí)先誰(shuí)后？
醫(yī)生拍板：一起來(lái)！
“三”害相權(quán)，取其輕。該院心血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、影像科等相關(guān)科室專家進(jìn)行多學(xué)科病例討論（MDT）后，建議江伯先把直腸息肉切除后，轉(zhuǎn)心胸外科，由鄭俊猛教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步治療冠心病及肺癌。
難題擺到了心胸外科團(tuán)隊(duì)的面前：冠心病需要及時(shí)接受手術(shù)治療，肺癌同樣需要及早接受手術(shù)治療。兩個(gè)大手術(shù)，先做哪個(gè)對(duì)病人更好呢？
鄭俊猛介紹，根據(jù)傳統(tǒng)的手術(shù)策略，這樣的病例治療需要分兩期手術(shù)處理，外科醫(yī)生往往需要優(yōu)先處理近期危及生命的疾病，后續(xù)再處理其他危及生命的疾病。按這樣的治療原則，也就意味著江伯需要優(yōu)先接受冠心病的外科處理，二期再接受肺癌根治手術(shù)。
對(duì)于第一期冠心病的手術(shù)治療，有兩個(gè)方案可以供選擇。第一個(gè)方案是經(jīng)皮心臟冠脈支架植入，但患者在接受二期肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期有支架內(nèi)血栓形成急性心肌梗死和圍手術(shù)期大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
第二種方案是體外循環(huán)下進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)。冠脈搭橋術(shù)俗稱心臟搭橋手術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。當(dāng)冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，醫(yī)生用血管“搭橋”，繞過(guò)堵塞的動(dòng)脈，重新為血液流通建立一條通道。
搭橋手術(shù)有弱點(diǎn)：術(shù)后需要間隔長(zhǎng)達(dá)4周，患者才能接受第二期手術(shù)治療，這意味著有推遲患者接受肺癌根治手術(shù)而導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。因此，無(wú)論如何選擇手術(shù)方案，都會(huì)讓江伯面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)江伯來(lái)說(shuō)，跑贏時(shí)間，意味著贏得更多生機(jī)。為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，讓患者獲益最大化，鄭俊猛在查閱了大量的文獻(xiàn)資料后，結(jié)合江伯的檢查資料，認(rèn)為江伯可以接受同期“機(jī)器人輔助下肺癌根治+不停跳下冠脈搭橋”手術(shù)。這意味著能夠通過(guò)一次手術(shù)解決兩個(gè)問(wèn)題。
心臟不停跳
搭橋猶如“針尖上跳舞”
鑒于江伯的病情復(fù)雜、危重，手術(shù)團(tuán)隊(duì)除了派遣菁英醫(yī)生上陣，還請(qǐng)出了機(jī)器人作為手術(shù)助手。機(jī)器人外科手術(shù)代表著當(dāng)前國(guó)際最尖端的手術(shù)操作技術(shù)，在精細(xì)手術(shù)操作中有著獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。據(jù)了解，目前廣東省僅有3臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，擁有達(dá)芬奇手術(shù)操作資質(zhì)的專家在省內(nèi)屈指可數(shù)。
經(jīng)過(guò)精心的術(shù)前準(zhǔn)備，日前，鄭俊猛為江伯施行了同期“機(jī)器人輔助下肺癌根治+不停跳冠脈搭橋”手術(shù)治療。“整個(gè)手術(shù)最大的難點(diǎn)在于心臟不停跳搭橋，尤其是通過(guò)微創(chuàng)小切口在跳動(dòng)的心臟上對(duì)直徑約1毫米到1.5毫米的冠脈血管進(jìn)行手術(shù)操作，如同在針尖上跳舞。”鄭俊猛說(shuō)。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的努力下，整個(gè)手術(shù)過(guò)程一氣呵成，經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利完成，出血量不足100毫升。
術(shù)后當(dāng)晚即拔管
第二天能下地活動(dòng)
江伯術(shù)后恢復(fù)非常順利，第二天就轉(zhuǎn)出了重癥監(jiān)護(hù)室，回到普通病房繼續(xù)治療。
據(jù)了解，該例手術(shù)是廣東省第一例機(jī)器人輔助下同期“肺癌根治+不停跳下心臟冠脈搭橋”手術(shù)，截至目前為止國(guó)內(nèi)僅少數(shù)頂尖醫(yī)院開展過(guò)該類手術(shù)。鄭俊猛介紹，肺癌已成為我國(guó)發(fā)病率和死亡率均排位第一的癌癥，而冠心病越來(lái)越多發(fā)，肺癌合并冠心病的患者呈增加趨勢(shì)。在這樣的形勢(shì)下，機(jī)器人輔助下的同期手術(shù)一次性完成腫瘤切除和心臟手術(shù)，減少患者二次手術(shù)的痛苦，同時(shí)減低醫(yī)療成本、節(jié)省醫(yī)療資源，可望為當(dāng)前臨床治療的困境提供一條新的途徑。
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