眼袋（baggy eyes/baggy blepharoptosis）也稱(chēng)為瞼袋，通常是指眶隔脂肪堆積較多、下瞼皮膚松弛所造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的征象。通常發(fā)生于30～40歲 以后的中老年人，男女均可發(fā)生。眼袋的產(chǎn)生是由于中老年人眶內(nèi)脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及下瞼皮膚等組織退行性變化松弛的結(jié)果。對(duì)于眼袋的治療，不同的臨 床類(lèi)型應(yīng)采取不同的手術(shù)方法。激光眼袋整形術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，同傳統(tǒng)的手術(shù)相比，手術(shù)效果好、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。
1 術(shù)前檢查
①一般檢查：包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸透、肝腎功等,并檢查視力。②眼部檢查：目的是正確判斷眼袋的形態(tài)特征和臨床類(lèi)型，以利術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)式選擇及術(shù)后效果的預(yù)測(cè)。包括坐位、仰臥位檢查和睜閉眼、張閉口試驗(yàn)等。
2 經(jīng)結(jié)膜路徑法
2.1 適 應(yīng)證：主要適用于單純眶脂膨出、而無(wú)皮膚松弛的年輕人。對(duì)于伴有皮膚輕度松弛，但皮膚彈性良好，本人主觀要求不遺留切口瘢痕或近期有重大社交活動(dòng)，不愿行 經(jīng)皮膚路徑的患者，在充分做好術(shù)前咨詢(xún)的情況下也可考慮實(shí)施此法。對(duì)于伴有明顯皮膚松弛，眼輪匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋類(lèi)型不是該法的適應(yīng) 證。
2.2 禁 忌證：①全身重要臟器疾患；②出血性疾患；③精神狀態(tài)異常；④患有眼病尤其是眼部患有感染性疾病者；⑤面癱伴有瞼裂閉合不全者；⑥瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)；⑦ 婦女懷孕或月經(jīng)期；⑧對(duì)手術(shù)期望值過(guò)高，抱有不切實(shí)際期望的幻想者。患者家屬不同意或本人對(duì)手術(shù)心理準(zhǔn)備不充分者不應(yīng)急于手術(shù)。
2.3 手術(shù)方法：先用抗菌眼藥水沖洗患者雙眼3次。患者緊張需用安定10mg肌肉注射。患者平臥，術(shù)者坐于患者頭上部正對(duì)端，用2%地卡因滴雙眼2～3次，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，用瞼板拉鉤拉開(kāi)下瞼，用眼墊蘸少許四環(huán)素眼膏保護(hù)好眼球暴露下結(jié)膜囊，1%利多卡因結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉，所有工作人員戴護(hù)目鏡，以防激光反光。將超脈沖CO2激光機(jī)（如UltraPulse)調(diào)至連續(xù)波輸出，功率7～9 W，光斑0.2 mm，用激光刀于瞼緣下3 mm處平行于瞼緣平滑、快速地切開(kāi)下瞼結(jié)膜、下瞼筋膜、下瞼縮肌以及眶骨上壁，切口長(zhǎng)約1.0 cm， 依次暴露內(nèi)、中、外三處脂肪團(tuán)，用鑷子夾住并稍用力向上牽拉脂肪團(tuán)，文氏鉗輕輕剝離周?chē)钅ず徒M織，將脂肪團(tuán)置于濕棉簽上，聚焦激光切掉脂肪。對(duì)中、內(nèi)、 外三處脂肪逐一檢查并切除之。如有出血，用激光散焦后凝固止血。覆蓋瞼結(jié)膜切口并對(duì)齊，不必縫合。兩側(cè)做完后要確保所有血管已凝結(jié)，雙側(cè)檢查是否對(duì)稱(chēng)。如 切除脂肪過(guò)多，則會(huì)形成雙眼窩凹陷，過(guò)少又影響效果。
手術(shù)完畢用抗生素眼液沖洗結(jié)膜囊，下瞼加壓冰敷30min，術(shù)后常規(guī)用抗生素眼液、眼膏及口服抗生素5天。
2.4 注意事項(xiàng)：①暴露結(jié)膜囊要充分，激光手具不能垂直于水平面斜向頭側(cè)，應(yīng)斜向足側(cè)45°， 以免激光損傷眼球或視網(wǎng)膜。②術(shù)者應(yīng)有熟練的操作技巧，切口應(yīng)形成連續(xù)的、平滑的弧線，以利于切口的愈合。調(diào)整好切割方向，注意勿損傷淚管組織、下斜肌 等。③操作輕柔，不可用力剝離或拉扯脂肪，避免引起出血并發(fā)癥及導(dǎo)致脂肪的切除過(guò)多等，在脂肪囊近下瞼緣側(cè)常有粗大的靜脈分支位于結(jié)膜囊表面或埋于脂肪內(nèi) （血管直徑可達(dá)1～2 mm），處理時(shí)注意一定不能直接用激光切斷，可移開(kāi)激光手具，增加物距至正常焦點(diǎn)平面的2～3倍，此時(shí)激光的主要作用為緩慢凝固，同時(shí)將脂肪緩慢液化，可保證血管緩慢凝固無(wú)出血，在緩慢凝固時(shí)要注意激光的作用時(shí)間應(yīng)短暫、多次、斷續(xù)發(fā)射，因激光連續(xù)作用可使脂肪連續(xù)液化后局部溫度積聚，患者感覺(jué)眼球發(fā)燙不適等，影響手術(shù)操作，或患者突然移動(dòng)，易導(dǎo)致激光誤傷。
2.5 術(shù)后并發(fā)癥及處理：①血腫：常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)后血腫發(fā)生率較高，而激光手術(shù)術(shù)后血腫非常少見(jiàn)。當(dāng)術(shù)后患者有眼球脹痛，局部腫脹，皮膚瘀血，下瞼穹隆結(jié)膜有瘀血、上抬情況時(shí)，就要特別警惕眼眶內(nèi)出血。輕微的血腫一般1周 左右即可吸收；稍大的血腫可采取熱敷，讓其盡快吸收；必要時(shí)及時(shí)打開(kāi)眶隔清除瘀血塊和止血，否則血液滲入球后，可能會(huì)因血腫壓迫視神經(jīng)而導(dǎo)致失明。②感 染：很少見(jiàn)。感染多因術(shù)前有瞼緣炎、結(jié)膜炎等眼病沒(méi)有治愈，或術(shù)中沒(méi)有嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后傷口進(jìn)水或傷口被污染等引起。一旦發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引流，清除 膿液，并應(yīng)用抗生素治療。③復(fù)視：原因是分離尋找及去除內(nèi)側(cè)眶隔脂肪時(shí)損傷下斜肌所致。下斜肌位于鼻淚管入口的外側(cè)，距眶隔下的內(nèi)側(cè)脂肪很近，分離或去除 內(nèi)側(cè)脂肪團(tuán)時(shí)務(wù)必小心，一旦損傷則較難處理。④矯正不足或過(guò)多，效果不理想：①下瞼凹陷主要是由于去除眼隔脂肪過(guò)多所致，故應(yīng)掌握好去脂的量。術(shù)中如發(fā)現(xiàn) 脂肪去除過(guò)多，可將去除的脂肪部分植回，若術(shù)后發(fā)生凹陷，可行脂肪充填術(shù)以彌補(bǔ)；②眼袋部分存留主要是對(duì)多余皮膚和脂肪去除的量過(guò)于保守所致；③兩側(cè)不對(duì) 稱(chēng)是因術(shù)前兩側(cè)眼袋大小不一，而去除的皮膚及脂肪量卻相同，或是因術(shù)前兩側(cè)眼袋大小相同，而去除的量不一致所造成，手術(shù)中要仔細(xì)觀察，進(jìn)行對(duì)照，如發(fā)現(xiàn)不 對(duì)稱(chēng)則予以調(diào)整糾正。術(shù)后發(fā)生眼袋部分存留或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)較明顯者，可在3～6個(gè)月后再進(jìn)行一次手術(shù)，將多余的皮膚和脂肪去除，調(diào)整兩側(cè)一致。
3 超脈沖激光經(jīng)結(jié)膜路徑眼袋平整術(shù)法
3.1 適應(yīng)證：適用于眶內(nèi)脂肪膨隆，伴有皮膚輕度松弛以及有較多細(xì)密皺紋、網(wǎng)狀皺紋及眼角魚(yú)尾紋者。對(duì)于伴有重度皮膚松弛，眼輪匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋類(lèi)型也不是該法的適應(yīng)證。
3.2 禁忌證：同經(jīng)結(jié)膜路徑法。
3.3 手術(shù)方法：① 先用經(jīng)結(jié)膜路徑法處理眶內(nèi)脂肪。②用超脈沖激光調(diào)整眶內(nèi)脂肪使其均勻。③、收緊眶膈筋膜。
3.4 本手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：本法除具有經(jīng)結(jié)膜路徑法的優(yōu)點(diǎn)外，還具有術(shù)中出血少，并可同時(shí)收緊眶膈筋膜的作用，解決了常規(guī)整形外科手術(shù)經(jīng)皮膚路徑遺留瘢痕的缺點(diǎn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
3.5 術(shù)后并發(fā)癥及處理：與經(jīng)結(jié)膜路徑法的并發(fā)癥相同。
4 經(jīng)結(jié)膜路徑聯(lián)合皮膚激光磨削法
4.1 適應(yīng)證：適用于眶內(nèi)脂肪膨隆伴有皮膚輕度松弛以及有較多細(xì)密皺紋、網(wǎng)狀皺紋及眼角魚(yú)尾紋者。對(duì)于伴有重度皮膚松弛，眼輪匝肌肥厚松弛，眶隔筋膜肥厚松弛的眼袋類(lèi)型也不是該法的適應(yīng)證。
4.2 禁忌證：同經(jīng)結(jié)膜路徑法。
4.3 手術(shù)方法：① 先用經(jīng)結(jié)膜路徑法處理眶內(nèi)脂肪。②用2%利多卡因行眶周局部皮下浸潤(rùn)麻醉及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，用超脈沖CO2激光或鉺激光行眶周皮膚磨削除皺術(shù)。
4.4 本 手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：本法除具有經(jīng)結(jié)膜路徑法的優(yōu)點(diǎn)外，還可同時(shí)收緊眶周皮膚、去除眼周細(xì)小皺紋（包括魚(yú)尾紋），解決了常規(guī)整形外科手術(shù)不易解決的細(xì)小皺紋的問(wèn) 題，眼袋手術(shù)和除皺手術(shù)一次完成，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，避免了經(jīng)皮膚路徑遺留瘢痕的缺點(diǎn)。但皮膚磨削后局部可遺留色素沉著，常需數(shù)月才能恢復(fù)。
4.5 術(shù)后并發(fā)癥及處理：除可出現(xiàn)經(jīng)結(jié)膜路徑法相同的并發(fā)癥外，還有激光磨削除皺的并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的是色素沉著，術(shù)前可外用防曬霜及氫醌霜預(yù)防，術(shù)后嚴(yán)格防曬，口服維生素C及外用防曬霜及氫醌霜治療。如激光磨削過(guò)深可出現(xiàn)瘢痕形成、瞼外翻和瞼球分離、溢淚、下瞼退縮等并發(fā)癥，此類(lèi)并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主。
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