摘要 目的：觀察新型超脈沖co2激光用于眼袋成形手術(shù)的結(jié)果。方法：選擇脂肪疝型眼袋患者，用新型激光行結(jié)膜囊內(nèi)切口眼袋成形手術(shù)。結(jié)果：眼袋成形手術(shù)共107例，均一次手術(shù)成功，獲得滿意的效果。結(jié)論：超脈沖co2激光用于眼袋成形術(shù)方便、快捷、出血少、周圍組織熱損傷小、無(wú)焦痂形成及傷口延遲愈合等并發(fā)癥，具有普通手術(shù)刀或傳統(tǒng)激光不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。
我們從1997年3月起引進(jìn)美國(guó)(coherent)生產(chǎn)的 ultrapulse 5000“c”型超脈沖co2激光，用于眼袋成形手術(shù)共107例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料和方法
1.1 臨床資料 選擇以眶隔脂肪肥厚或眶隔脂肪疝為主的眼袋患者共107例，其中男32例，女75例，年齡20～63歲。部分病例局部伴有細(xì)密皺紋或少量魚尾紋(34例)。全部病例均選擇結(jié)膜囊內(nèi)切口行眼袋成形術(shù)。
1.2 儀器
1.2.1 ultrapulse 5000“c”型超脈沖co2激光機(jī)，可發(fā)射連續(xù)波及脈沖波二種激光，連續(xù)波功率從0.05～100w，脈沖波能量2～500mj，頻率2～1000次／秒，功率1～100w。可多種手具配套使用，常用的手具有0.2mm、1mm、 3mm手具及特殊的cpg(電腦圖形發(fā)生器)手具，此外還有治療鼾癥的長(zhǎng)焦手具及用于毛發(fā)移植的特殊植毛手具等。
1.2.2 versavac 2 排煙機(jī)(airsafe smokefiltration system)：為超脈沖co2激光專用的配套排煙機(jī)，吸力強(qiáng)，排煙力大，方向性好，可將術(shù)中產(chǎn)生的煙霧迅速吸入機(jī)內(nèi)處理掉。
1.3 方法 病人平臥，用2％地卡因滴雙眼2～3次，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后用瞼板拉鉤拉開下瞼，用眼墊板蘸少許四環(huán)素眼膏保護(hù)好眼球，暴露下結(jié)膜囊。用1％利多卡因結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉，將激光機(jī)調(diào)至連續(xù)波輸出，能量選用6～8j，手具選用0.2mm，沿瞼緣方向平穩(wěn)切開結(jié)膜囊及其下組織，當(dāng)切開眶隔時(shí)，可見有較大脂肪團(tuán)自動(dòng)膨出，依次暴露內(nèi)、中、外三處脂肪團(tuán)并用激光束予以切除，檢查無(wú)出血后即可松開牽拉之下瞼，使其自動(dòng)復(fù)位，手術(shù)切口不必縫合，外用敷料加壓包扎即可，術(shù)后3天自動(dòng)拆除敷料。需去除局部細(xì)密皺紋及輕度魚尾紋者術(shù)前用5％emla麻醉軟膏涂于術(shù)區(qū)，50分鐘麻醉顯效可用cpg手具，依不同部位形狀選擇相應(yīng)電腦圖形和能量進(jìn)行除皺手術(shù)。
2 結(jié)果
全部病例均一次手術(shù)成功，獲得滿意的效果。去除眶隔脂肪后眼袋明顯消失，術(shù)中出血極少，術(shù)畢即可正常活動(dòng)，術(shù)后水腫輕微，3～5天即可完全恢復(fù)正常，未見皮下淤斑現(xiàn)象發(fā)生。有1例因眶隔脂肪血管粗大，用激光切割(laser cutting)時(shí)血管爆開，有少量血液滲入眶隔，激光止血術(shù)后5天恢復(fù)正常。部分下瞼有細(xì)密皺紋和少量魚尾紋者(34例)在眼袋手術(shù)的同時(shí)用cpg手具行除皺手術(shù)，皮膚收緊，皺紋消失，效果滿意(圖1)。
3 討論
3.1 超脈沖co2激光的原理及特點(diǎn) 自從1960年manmen發(fā)明第一臺(tái)激光機(jī)以來(lái)，激光已廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療，為臨床醫(yī)生不斷提供新的治療手段［1］現(xiàn)臨床上常用的co2激光，雖然在治療多種皮膚病方面有很多優(yōu)點(diǎn)，但由于其非特異性熱效應(yīng)作用而使其損傷增加，不宜用于美容手術(shù)［2～3］。一般co2激光的波長(zhǎng)為10600nm，應(yīng)用時(shí)在破壞組織的同時(shí)，其剩余熱也造成周圍正常組織細(xì)胞的損傷，局部出現(xiàn)瘢痕和色素改變等病變［4］。新式的超脈沖co2激光(ultrapulse)可控制高峰值功率的短脈沖達(dá)1／30 000秒，并在整個(gè)脈沖期間保持極高的峰值能量，可在瞬間氣化靶組織，因其作用于靶組織并產(chǎn)生破壞的時(shí)間短于向周圍組織的熱擴(kuò)散時(shí)間，使周圍組織避免造成熱損傷，創(chuàng)緣潔凈、整齊，無(wú)焦痂形成、傷口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生［#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#5］。
3.2 病例選擇及手術(shù)適應(yīng)證 眼袋形成一般有皮膚松弛、眼輪匝肌肥厚、眶隔前筋膜薄弱及眶隔脂肪疝等多種原因。手術(shù)方法也有多種，且各有特點(diǎn)。本方法的適應(yīng)證除 與常規(guī)的經(jīng)結(jié)膜入路眼袋手術(shù)的適應(yīng)證相同外，對(duì)皮膚輕度松弛、下瞼輕度細(xì)密皺紋、網(wǎng)狀皺紋及眼角魚尾紋的病例也很適合，在去除眼袋的同時(shí)能很快去除眼周細(xì) 小皺紋，解決了常規(guī)整形外科手術(shù)不易解決的問題。
3.3 體會(huì)及注意事項(xiàng) 應(yīng)用超脈沖co2激光行眼袋成形術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)：①出血少：因切開的同時(shí)即止血。所以在整個(gè)手術(shù)過程中經(jīng)常見不到一滴血。②損傷少：因超脈沖co2激光避免了常規(guī)co2激 光損傷周圍正常組織、產(chǎn)生焦痂及傷口不易愈合等缺點(diǎn)，損傷極少，臨床愈合過程與常規(guī)手術(shù)方法無(wú)明顯差別。③手術(shù)時(shí)間短：免去了止血的麻煩，傷口又不用縫 合，節(jié)省了大量的手術(shù)時(shí)間。④術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)淤斑等并發(fā)癥：由于手術(shù)止血徹底，損傷又少，術(shù)后極少有淤斑出現(xiàn)，一般常規(guī)包扎3天即可，之后自行除去敷料，對(duì)工作和生活影響小，更易被患者接受。⑤去眼袋同時(shí)可去除眼周細(xì)小皺紋：因同機(jī)配備了cpg手具，可方便地去除細(xì)小皺紋，免除了切開及縫線等常規(guī)手術(shù)方法的弊端。
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