“我感覺現(xiàn)在情況很好，痛感消失，功能正常，終于能睡個安穩(wěn)覺了！”昨日（6日），術(shù)后第3天的熊先生笑著對查房的陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心骨科副主任劉明永及其醫(yī)療團隊說道，“非常感謝你們軍醫(yī)團隊，正是有了你們精湛手術(shù)，才讓我重獲新生”。
患者痛苦十年難入眠
碗口大的骶骨脊索瘤侵蝕了骶2椎體以下的所有骨頭及周圍部分軟組織，因腫瘤的侵蝕和壓迫，67歲的熊先生長期飽受著疼痛、大小便功能障礙的困擾與折磨。
十年來，熊先生輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院就診，依靠針灸放血及口服大量止痛藥物緩解癥狀，但效果均不理想，每次排大小便對他來說都是一種折磨。近些年來，隨著腫瘤逐漸增大，患者癥狀也越發(fā)加重，甚至產(chǎn)生了輕生的念頭。對他來說，能安安穩(wěn)穩(wěn)睡上一覺就是他最大的愿望。
5月上旬，經(jīng)四處打聽，熊先生在家人的陪伴下，一跛一拐地來到陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）尋求治療。劉明永在門診進(jìn)行詳盡的病史詢問、查體及一系列相關(guān)檢查，根據(jù)發(fā)病部位及影像學(xué)特點，判斷其為骶骨脊索瘤的可能性較大，建議患者住院手術(shù)治療。
運用3D打印技術(shù)造福患者
據(jù)悉，骶骨腫瘤的切除因其血供極為豐富，術(shù)中出血多。此外，因為位置關(guān)系，在切除腫瘤時，即便再小心也難免會損毀部分骶神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重大小便功能障礙。
熊先生腫瘤體積巨大，已經(jīng)壓迫到前方的直腸和膀胱，巨大的瘤體極易與前方腸道及周圍組織已形成嚴(yán)重的粘連，術(shù)中發(fā)生腸破裂概率極高。
盡管術(shù)前已充分與患者及家屬進(jìn)行溝通，患者及家屬也同意以犧牲大小便功能為代價切除腫瘤，但醫(yī)者仁心，手術(shù)團隊依然決定，一定要以最小代價讓患者獲得最大收益。
骨科主任劉鵬、副主任趙建華及劉明永隨即組織全院MDT會診，并多次在科內(nèi)組織病例討論，制定各種詳盡的手術(shù)方式，指定腸道切除+直腸造瘺、皮瓣移植術(shù)等多個手術(shù)備選方案。同時運用3D打印技術(shù)，根據(jù)術(shù)前患者影像學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行了1:0.7縮放的實體3D打印骶骨模型，幫助術(shù)者更為清晰的了解和掌握腫瘤界限及侵犯程度。
5小時手術(shù)僅出血800ml
為減少術(shù)中出血，術(shù)前一天由放射科進(jìn)行腫瘤供血血管造影及介入栓塞。第2天，在骨科專家組指導(dǎo)下，主刀醫(yī)生劉明永、主治醫(yī)師劉佰易決定迎難而上，克服一切困難也要把手術(shù)做好，不辜負(fù)患者的期望。
“一定要仔細(xì)，在盡可能減少出血的基礎(chǔ)上做到完整切除，全力保留骶神經(jīng)，保留患者大小便功能。”劉明永在手術(shù)臺上不斷提醒大家。終于，經(jīng)過5個小時的緊張而有序的手術(shù)，重約3kg、直徑約15cm的腫瘤被完整切除，患者骶2、3神經(jīng)根被完整保留下來，患者在術(shù)中僅出血800毫升。
術(shù)后7天復(fù)查，原骶骨脊索瘤被完整切除，直腸和膀胱壓迫被完整解除。術(shù)后病理檢查證實了術(shù)前脊索瘤的判斷。
▲術(shù)后影像顯示，患者恢復(fù)良好。陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心供圖
新聞多一點：
脊索瘤是隱匿性極強的低度惡性骨腫瘤
脊索瘤是一種較罕見的低度惡性骨腫瘤，發(fā)病率約為0.08/10萬，占原發(fā)惡性骨腫瘤的1%-4%，好發(fā)于骶尾部，也是骶骨最常見的惡性腫瘤。如果任由腫瘤發(fā)展，它將會繼續(xù)生長侵犯更多的盆腔組織，甚至廣泛轉(zhuǎn)移。
劉明永介紹，因為骶骨脊索瘤起病隱匿，患者首發(fā)癥狀除疼痛外，多為消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)功能的改變，使得腫瘤早期不易發(fā)覺、癥狀不典型。通常發(fā)現(xiàn)時，已生長至較大體積，加之骶骨腫瘤部位深、四周解剖關(guān)系復(fù)雜，易與直腸、膀胱及大血管粘連，骶骨前方交會的靜脈叢，使得手術(shù)出血多、難度大、風(fēng)險高。當(dāng)前，骶骨脊索瘤的首選治療方法仍為手術(shù)切除，但隨著新的輔助治療的研究和應(yīng)用，其預(yù)后將逐漸得到改善。
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