9月17日，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心在國內(nèi)率先開展激光鞘電極導(dǎo)線拔除手術(shù)，成功為5例埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）、永久心臟起搏器感染及電極故障的患者解除病痛，標(biāo)志著經(jīng)靜脈激光鞘電極導(dǎo)線拔除這一新技術(shù)在我國正式落地。
5名患者均因心律植入裝置感染或故障備受疾病折磨，輾轉(zhuǎn)各地醫(yī)院求醫(yī)無果，慕名來到北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心。本次手術(shù)特邀請美國Brighamand Womens Hospital的Laurence M.E pstein教授全程協(xié)助指導(dǎo)，由北大人民醫(yī)院心臟中心李學(xué)斌教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)。
來自安徽的孫先生48歲，7年前在當(dāng)?shù)卦\斷“擴(kuò)張性心肌病、室性心動過速”，植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器，恢復(fù)了正常生活。1年前ICD電池耗竭并發(fā)現(xiàn)電極感知不良，外院更換了新的ICD并植入了新的感知電極。今年春天發(fā)現(xiàn)植入部分的皮膚紅腫、破潰，甚至心臟復(fù)律除顫器從創(chuàng)口排出。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次給予清創(chuàng)、抗感染治療都無效。在心臟旁邊出現(xiàn)這這么大創(chuàng)傷就如同埋下了一個(gè)定時(shí)炸彈，孫先生一家陷入了無休止的憂慮恐懼中.
最后,孫先生在心電生理醫(yī)生的推薦下，找到了國內(nèi)心臟復(fù)律除顫器（ICD）和永久心臟起搏器最大的“4S店”——北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心電生理室。這里是國內(nèi)開展電極導(dǎo)線拔除術(shù)最早的單位之一，目前已經(jīng)成功為近700例患者實(shí)施電極拔除術(shù)，累計(jì)處理各類電極兩千條以上，已成為國內(nèi)該領(lǐng)域最權(quán)威的診療中心。
據(jù)李學(xué)斌醫(yī)師介紹：“隨著心律植入裝置（包括起搏器、ICD、心臟再同步化治療CRT等）應(yīng)用數(shù)量的激增，植入裝置感染及電極故障的問題日益凸顯。目前，國內(nèi)外已形成共識，心律植入裝置感染一旦確診，盡早行感染裝置的整體拔除是唯一有效的治療手段。”但是孫先生的ICD電極導(dǎo)線因植入年代久、與周圍組織粘連嚴(yán)重，拔除困難，且植入靜脈可能已出現(xiàn)了血栓形成、血管閉塞等情況，極大地增加了電極拔除的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過心臟中心醫(yī)師商議，決定為孫先生實(shí)施激光鞘電極拔除術(shù)。激光鞘電極拔除術(shù)是近年來國外開展的新型技術(shù)手段，在臨床上已取得了良好的治療效果。該技術(shù)在準(zhǔn)分子激光的作用下，使電極和其外周的心肌、沿途血管游離開來，顯著降低拔除術(shù)對心肌及外周組織的損傷，并可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少放射線暴露，增加手術(shù)的安全性。
2015年9月17日上午10點(diǎn)，孫先生在全身麻醉下，由持續(xù)經(jīng)食道超聲監(jiān)測保駕護(hù)航，切開囊袋后取出ICD，游離導(dǎo)線。應(yīng)用激光鞘沿鎖定鋼絲推進(jìn)至電極遠(yuǎn)端，使電極順利與血管壁、心肌組織分離，成功將ICD電極取出，過程僅耗時(shí)約1分鐘。我國首次激光鞘電極拔除手術(shù)在北大人民醫(yī)院成功完成。
其余四例患者，一例為長QT綜合征植入ICD患者，本次因ICD電池耗竭、電極故障，需要將電極拔除的同時(shí)再植入治療；另外三例為雙腔起搏器囊袋感染患者，電極植入時(shí)間均超過10年。四例高危患者均在激光鞘協(xié)助下，成功拔除感染或故障電極，手術(shù)過程順利，無并發(fā)癥發(fā)生。
激光鞘在國外已成為經(jīng)靜脈拔除術(shù)的首選方法，但國內(nèi)一直未能應(yīng)用。現(xiàn)如今，激光鞘落戶北京大學(xué)人民醫(yī)院，未來這一技術(shù)可能使更多的患者獲益。
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