目前，許多激光器（如Er:YAG激光、半導體激光、Nd：YAG激光、CO2激光、Er，Cr：YSGG激光）都可用于口腔疾病的治療。Er:YAG激光對水及羥基磷灰石具有很高的吸收特性，可以有效地切割牙本質和釉質，當與水冷卻噴霧結合時，對牙體硬組織產生極輕微的碳化、碎片并對牙髓不造成熱損傷。
相比于Nd：YAG激光、CO2激光等，Er：YAG激光在治療牙體牙髓病中有更加廣泛的應用前景。此外激光治療還具有無噪音、無需麻醉、殺菌效果好等優勢。因此，本文就Er：YAG激光在齲病治療、粘結修復、根管消毒、治療牙本質過敏等方面應用作一綜述。
1.Er：YAG激光應用特性
鉺釔鋁石榴石（erbium:yttrium-aluminum－garnet，Er:YAG）激光屬于中紅外線固態激光，其波長與水（3.0μm）和羥磷灰石的-OH自由基（2.8μm）對紅外線的吸收峰值接近。Er:YAG激光技術可以有效地消融牙體硬組織，這得益于其波長對水和羥基磷灰石的親和力。牙體硬組織中含有少量的水分以及羥基磷灰石的羥基離子，都可強烈吸收Er：YAG激光輻射光，被吸收的激光能量引起溫度和壓力的快速升高，導致目標組織被爆裂性切除。
2.Er：YAG激光去齲備洞
2.1能量參數的選擇
在使用Er:YAG激光去齲備洞時，應選擇適宜能量參數。因為過小能量的激光照射可能達不到切割效果，而過大能量的激光照射則會使牙齒硬組織表面發生碳化、熔融、裂縫等形態學變化。Chiniforush等體外實驗表明，低于3w的Er：YAG激光能量適合用于切割牙本質，在這個能量下牙本質小管開放，無熔融區或裂紋。
此外，吳秀麗等觀察Er∶YAG激光不同頻率（10、15、20、25、30Hz）和照射時間（10s、20s）對牙體硬組織切割效率和表面形態的影響，認為選擇Er∶YAG激光能量200mJ、頻率20Hz、照射時間20s進行離體牙窩洞預備，可獲得牙體硬組織表面良好的切割效率，同時不會產生熱損傷現象，為Er∶YAG激光用于臨床備洞提供參考。Er：YAG激光與乳牙牙釉質和牙本質之間的相互作用取決于牙體組織的組成,用激光切割乳牙牙釉質和牙本質要求較低的能量。
2.2對牙髓生物學效應
有研究表明，當牙髓腔溫度在1分鐘內上升5.5℃時，則會對牙髓造成不可逆的損傷，如果溫度上升16℃時，就會造成牙髓壞死等。所以，Er：YAG激光備洞產熱對牙髓的影響是評價其安全性的重要指標。體外研究結果顯示，在水冷卻條件下，Er∶YAG激光去齲備洞產熱使髓腔溫度升高效應與傳統高速渦輪牙鉆相似或略低，都低于安全閾值5.5℃。在Er：YAG激光備洞后，牙髓C纖維中CGRP的含量變化早，并且能更快恢復，這就意味著Er：YAG激光備洞對牙髓的生物學效應要優于傳統高速渦輪備洞，更有利于牙髓組織的正?；謴汀?/span>
2.3臨床研究
Mosskull等比較了高速牙鉆和Er：YAG激光去除健康牙體時，窩洞預備時間、患者心率變化及主觀感受，結果顯示激光備洞的時間是高速牙鉆的3.7倍，備洞過程中患者平均心率變化不同（高速牙鉆組上升2.2%，激光組下降4.4%），當使用激光去腐時，65.7%患者認為更舒適，57.1%患者認為噪音較低。62.9%的青少年，認為激光是未來再次治療的首選。
3.激光蝕刻及粘結修復
窩溝封閉是一項有效的齲病預防措施，其成功的關鍵取決于封閉劑和牙釉質之間的粘結強度。近年來大量國內外學者嘗試用各種激光預處理釉質表面，來增強封閉劑－牙釉質間的粘結強度。Er：YAG激光照射釉質表面形成不規則的粗糙表面，粘結樹脂可以滲透入這些多孔和凹陷結構，這導致樹脂突形成和微機械固位的增加，用激光處理釉質表面可以做為酸蝕技術的一種替代。目前大量的體外實驗證明，單獨用Er:YAG激光照射釉質后粘結修復的剪切粘結強度要比37%磷酸酸蝕低，且發生微滲透的機率大。而Er：YAG激光與磷酸聯合處理釉質表面可以明顯降低封閉劑邊緣的微滲透。此外，Er:YAG激光預處理釉質表面還可以提高釉質自酸蝕粘結系統的粘結持久性。
目前，Er：YAG激光照射牙本質后的粘結效果存在爭議：有些論文認為激光照射后的牙本質表面粗糙不平，呈鱗片狀，沒有玷污層，牙本質小管開放，這能提供更有效的粘結面積，從而利于牙體組織與修復材料間的粘結；還一些研究者提出激光處理之后的牙本質表層下存在廣泛的微裂隙，牙本質耐酸性較正常牙本質低，且伴微裂紋，隨時間推移,可能成為粘結微滲漏的薄弱環節，不利于粘結修復。這可能跟Er：YAG激光工作參數設置、選擇的粘結系統、粘結測試方法不同等。
4.Er：YAG激光與根管消毒
Er:YAG激光輔助根管消毒時，在激光照射前應將根管預備到工作長度及一定的寬度，以利于對其進行更徹底的清理和成形。Cheng等將根管預備至15#后再用Er：YAG激光（能量1.0w，照射時間20s）聯合NaClO可以有效殺滅牙本質小管內的糞腸球菌，其細菌減少率可達99.2%，從微創牙髓治療角度考慮，這是一個非常有前景的方法。
綜上所述，在合適的激光參數下，Er：YAG激光在齲病、牙體硬組織粘結修復、根管消毒、牙本質過敏癥等方面應用的有效性及安全性已經得到證實。由于激光參數設置、實驗研究方案、粘結系統等不同，目前的研究在Er：YAG激光照射牙體硬組織后粘結效果尚存在爭議。
Er：YAG激光存在對于口腔軟組織疾病治療效果不佳、需要相應的水冷措施、切割牙體硬組織效率不高等問題。隨著激光技術的不斷突破，能夠為口腔疾病治療提供更多選擇并有望取代傳統的牙鉆器械等。
來源：周英斌,梁文紅.Er:YAG激光在治療牙體牙髓疾病中的研究進展[J].全科口腔醫學電子雜志,2019(07):27-28.
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