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    隨著(zhù)經(jīng)濟的飛速發(fā)展，工業(yè)和建筑業(yè)的日益發(fā)達，人民生活水平的提高，導致骨科疾病譜發(fā)生了明顯的變化，骨關(guān)節結核、骨髓炎、小兒麻痹癥等骨科疾病明顯減少，交通事故、工傷、運動(dòng)引起的創(chuàng )傷明顯增多。與此同時(shí)，順應社會(huì )需求，骨科醫療護理快速發(fā)展，經(jīng)歷了3個(gè)主要的發(fā)展歷程：第一階段為傳統骨科學(xué)治療時(shí)期（20世紀中期至90年代末）；第二階段為精細微創(chuàng )手術(shù)時(shí)期（90年代末至今）；第三階段為數字骨科手術(shù)時(shí)代（現在到未來(lái)）。
    隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)和現代骨科醫學(xué)的發(fā)展，骨科醫療專(zhuān)科不斷分化和整合，傳統骨科分出十幾個(gè)二級或三級臨床分支專(zhuān)科，主要包括創(chuàng )傷骨科、脊柱骨科、關(guān)節骨科等，甚至又在脊柱骨科中分出三級專(zhuān)科，如頸椎外科、腰椎外科。骨專(zhuān)科分化的同時(shí)也在進(jìn)行新的整合，如足踝外科包括創(chuàng )傷、矯形、骨病等。
    骨科醫療專(zhuān)科的分化、整合，骨科手術(shù)方式的革命性變化，給骨科專(zhuān)科護理帶來(lái)新的機遇和挑戰。骨科護理團隊逐漸成為一支臨床專(zhuān)家型的專(zhuān)業(yè)化隊伍，形成創(chuàng )傷骨科護理組、脊柱骨科護理組、關(guān)節骨科護理組、手外科護理組等多種專(zhuān)科團隊，既配合醫療的發(fā)展，同時(shí)也更強化護士的專(zhuān)業(yè)歸屬感、責任感和專(zhuān)業(yè)價(jià)值感，使護士從既往的以基礎護理工作為主的工作模式轉化為以專(zhuān)科護理與基礎護理相結合的工作模式。
    然而，目前我們整個(gè)護理團隊仍存在一些共性的問(wèn)題，多數護士在臨床護理工作中只問(wèn)做什么，不問(wèn)為什么做；書(shū)本寫(xiě)一套，臨床做的是另外一套，理論與實(shí)踐嚴重脫節；工作10年的護士可能還是“通科護士”，沒(méi)有自己的專(zhuān)業(yè)定位。為此，廣東省護理教育中心骨科學(xué)組一直在討論編纂一本真正適合創(chuàng )傷骨科臨床護士的書(shū)，一本能夠引導創(chuàng )傷骨科護士思考的書(shū)，一本可以建立創(chuàng )傷骨科臨床護士護理思維的書(shū)，一本能夠穿透理論與實(shí)踐屏障的書(shū)。
    為了推動(dòng)創(chuàng )傷骨科護理專(zhuān)業(yè)內涵建設，幫助廣大創(chuàng )傷骨科臨床護士夯實(shí)專(zhuān)業(yè)基礎，本書(shū)擬從創(chuàng )傷骨科的基礎理論、基本知識和基本技能入手，從創(chuàng )傷骨科臨床護士解決患者問(wèn)題、滿(mǎn)足患者護理需要出發(fā)，立足護士的視角，竭力為護士搭建一座從書(shū)本到臨床、從理論到實(shí)踐的橋梁。編寫(xiě)的著(zhù)眼點(diǎn)是幫助護士關(guān)注創(chuàng )傷骨科患者問(wèn)題，解決工作中的困惑。因此本書(shū)在編寫(xiě)過(guò)程中強調臨床實(shí)用性、科學(xué)性，盡力突出護理的專(zhuān)業(yè)性。每一個(gè)問(wèn)題都是從“是什么”（解決概念問(wèn)題）、“為什么”（解決解剖、病理、生理、藥理問(wèn)題）、“做什么”（解決臨床實(shí)踐問(wèn)題）、“怎么做”（解決方法學(xué)問(wèn)題）、“達到什么成效”（解決成效問(wèn)題）來(lái)進(jìn)行設計，采用一問(wèn)一答的方式，由淺入深，層層深入，將創(chuàng )傷骨科臨床常見(jiàn)的護理要點(diǎn)進(jìn)行剝筍式梳理，讓護士不僅知其然（是什么），也知其所以然（為什么）。在書(shū)中還穿插一些臨床案例分析，塑造真實(shí)的臨床場(chǎng)景感，對護士不僅授之以魚(yú)（知識點(diǎn)），也授之以漁（方法學(xué)）。在書(shū)本的末尾，設計相關(guān)選擇題以進(jìn)行檢驗與補充。所涉及的知識點(diǎn)均貼近臨床的需要、護士的需要、專(zhuān)業(yè)發(fā)展的需要。其最終目的是為了幫助進(jìn)入臨床的新護士能系統、深入、靈活地學(xué)習理論知識并用于實(shí)踐；幫助高層級護士不斷細化專(zhuān)科特點(diǎn)，抓住關(guān)鍵問(wèn)題。本書(shū)同時(shí)可為護理管理者培訓新護士提供一本專(zhuān)科教材。
    該書(shū)有幾個(gè)突出的亮點(diǎn)：第一，以創(chuàng )傷骨科護理的目標和任務(wù)作為主線(xiàn)貫通全書(shū)。評估肢端血運、感覺(jué)、活動(dòng)，促進(jìn)患者骨折愈合，恢復患者骨與關(guān)節的功能及肢體肌力，盡可能減少并發(fā)癥。第二，嚴謹。該書(shū)的編寫(xiě)整整經(jīng)歷了一年的時(shí)間，從最初的設計到書(shū)本的框架的形成，再到每一個(gè)問(wèn)題的設計與編排，都經(jīng)過(guò)了反復的摸索、探討、推敲與提煉。第三，實(shí)用。該書(shū)是一本真正適合骨科臨床護士閱讀的書(shū)，書(shū)本的每一個(gè)問(wèn)題的終極目標都會(huì )落到臨床的患者身上，都是為解決臨床問(wèn)題而設計，是一本真正貼近護士、貼近臨床、貼近患者的書(shū)。第四，以問(wèn)題為本，通過(guò)建立問(wèn)題、回答問(wèn)題，培養護士臨床思維。在臨床工作中，我們的護士往往提不出問(wèn)題，不知道怎樣去思考。而這本書(shū)恰恰是一本反復提問(wèn)的書(shū)，通過(guò)開(kāi)放性的問(wèn)題，引領(lǐng)護士進(jìn)行思考，通過(guò)問(wèn)題帶給臨床護士一種思維方式。

 

第一章 創(chuàng )傷骨科護理總論....................

一、創(chuàng )傷及骨科醫療護理概述....................1

1．創(chuàng )傷骨科醫療的范疇包括哪些？....................1

2．創(chuàng )傷骨科醫療經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展歷程？....................2

3．創(chuàng )傷骨科醫療有哪些專(zhuān)科化發(fā)展？....................4

4．創(chuàng )傷骨科護理是怎樣向專(zhuān)科化方向發(fā)展的？....................5

5．創(chuàng )傷骨科患者有哪些臨床特征？....................5

6．創(chuàng )傷骨科患者的護理需求是什么？....................6

7．創(chuàng )傷骨科護理的目標和任務(wù)是什么？創(chuàng )傷骨科護理解決什么問(wèn)題？....................7

8．創(chuàng )傷骨科護士的工作領(lǐng)域和臨床實(shí)踐范疇？....................8

9．什么是高級護理實(shí)踐？創(chuàng )傷骨科高級護理實(shí)踐的范疇包括哪些？

  有哪些實(shí)踐方式？....................9

10．創(chuàng )傷骨科護士長(cháng)的任職資格有哪些要求？其崗位職責包括哪些

  內容？....................10

11．創(chuàng )傷骨科專(zhuān)科護士如何進(jìn)行高級護理實(shí)踐？....................11

12．創(chuàng )傷骨科護理組長(cháng)的任職資格有哪些要求？其崗位職責包括哪

  些內容？....................13

13．2008年收治四川地震傷員的護理工作模式是怎樣的？....................14

14．什么是臨床路徑？什么是創(chuàng )傷骨科護理臨床路徑？....................16

15．如何使用“表格式護理記錄單”體現創(chuàng )傷骨科的專(zhuān)科護理內涵？....................16

16．創(chuàng )傷骨科有哪些專(zhuān)科護理單？如何在臨床應用？....................17

17．如何對創(chuàng )傷骨科專(zhuān)科護理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)和監控？....................18

二、創(chuàng )傷及骨折概念....................19

18．什么是創(chuàng )傷？什么是開(kāi)放性創(chuàng )傷？....................19

19．當創(chuàng )傷合并軟組織挫傷時(shí)會(huì )有哪些臨床表現？....................19

20．什么是骨折？骨折的類(lèi)型有哪些？....................20

21．創(chuàng )傷性骨折的臨床表現及特點(diǎn)？臨床上通過(guò)哪些檢查確診骨折？....................20

22．什么是多發(fā)傷、單發(fā)傷、復合傷，它們有什么區別？骨科患者多

  發(fā)傷常見(jiàn)的損傷部位包括哪些？....................21

23．多發(fā)傷的特點(diǎn)及與臨床危險期的關(guān)系？....................21

24．什么是低血容量性休克？臨床護理過(guò)程中患者出現哪些情況時(shí)應

  警惕低血容量性休克？....................22

25．低血容量性休克分哪三度？....................23

26．低血容量性休克的案例分享....................23

27．什么是脂肪栓塞？其臨床特點(diǎn)是什么？脂肪栓塞的高危因素和高

  危人群是什么？如何預防？....................24

28．脂肪栓塞患者的護理重點(diǎn)？....................25

29．什么是肺栓塞（PE）？....................肺栓塞的預警癥狀？....................25

30．什么是骨筋膜室綜合征？....................26

31．骨筋膜室綜合征的高危因素和高危人群有哪些？....................26

32．骨筋膜室綜合征常發(fā)生于哪些部位？其疼痛特點(diǎn)是什么？....................26

33．如何早期判斷和發(fā)現骨筋膜室綜合征？如何記錄？....................27

34．組織間壓力如何測定？壓力達多少時(shí)即需做好筋膜切開(kāi)準備？....................27

35．什么是開(kāi)放性骨折？開(kāi)放性骨折的臨床分型是什么？其護理程序

  包括哪些方面？....................28

36．什么是周?chē)?？為什么?chuàng )傷時(shí)容易損傷周?chē)埽?...................29

37．上肢骨折可能損傷哪些周?chē)鷦?dòng)脈？如何判斷？....................29

38．下肢骨折可能損傷哪些周?chē)鷦?dòng)脈？如何判斷？....................29

39．周?chē)軗p傷時(shí)的臨床表現？護士如何觀(guān)察判斷周?chē)軗p傷后

  出血跡象？周?chē)鷦?dòng)脈損傷與靜脈損傷有什么異同點(diǎn)？....................30

40．觸摸人體動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床意義？人體常見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸的方法和

  部位？....................30

41．護士如何記錄周?chē)軗p傷？....................31

42．骨折患者為什么會(huì )出現肢體腫脹？....................31

43．當肢體腫脹時(shí)會(huì )對患者造成什么影響？如何護理？....................32

44．如何評估患者肢體腫脹程度？....................32

45．什么是手術(shù)切口感染？其診斷標準是什么？哪些患者屬于手術(shù)切

  口感染的高風(fēng)險人群？....................33

46．骨折或創(chuàng )傷后容易發(fā)生哪些早期并發(fā)癥？....................34

47．骨折或創(chuàng )傷后可能會(huì )出現哪些晚期并發(fā)癥？....................34

48．什么是肌肉萎縮？如何預防？....................34

49．什么是關(guān)節僵硬（Ankylosis）？臨床上哪些關(guān)節容易發(fā)生僵硬？

  關(guān)節僵硬形成的原因有哪些？....................34

50．什么是足下垂（foot....................drop）？足下垂的高危因素和高危人群是什

  么？....................35

51．足下垂的臨床特征是什么？....................36

52．什么是疼痛？創(chuàng )傷及骨折患者的疼痛有什么特點(diǎn)？....................36

53．臨床上何種創(chuàng )傷可能導致周?chē)窠?jīng)損傷？....................36

54．周?chē)窠?jīng)損傷時(shí)的臨床表現？....................36

55．護士如何觀(guān)察和判斷周?chē)窠?jīng)損傷和康復的程度？....................37

56．如何判斷皮膚感覺(jué)功能障礙的程度？....................38

57．上肢骨折可能損傷哪些神經(jīng)？有什么臨床表現？....................38

58．下肢骨折可能損傷哪些神經(jīng)？有什么臨床表現？....................39

59．什么是深靜脈血栓形成？....................40

60．深靜脈血栓形成的機理是什么？....................40

61．深靜脈血栓形成有哪些高危因素和高危人群？....................41

62．如何評估深靜脈血栓形成的風(fēng)險？....................41

63．臨床上出現哪些癥狀或體征應警惕DVT的發(fā)生？....................45

三、創(chuàng )傷與骨折的治療護理康復....................45

64．創(chuàng )傷早期急救處理有哪些基本原則？....................45

65．什么是創(chuàng )傷急救的ABC或ABCDEF原則？....................46

66．骨折的現場(chǎng)急救處理有哪些原則？....................46

67．骨折的固定有哪些原則？....................47

68．骨折的治療有哪些原則？....................48

69．當患者出現肺栓塞的臨床表現時(shí)，護士應立即采取哪些急救措

  施？....................48

70．肺栓塞案例分享....................48

71．低血容量性休克的急救處理有哪些？....................50

72．如何轉運創(chuàng )傷骨科的危重患者？....................51

73．開(kāi)放性骨折的處理原則是什么？其骨折端如何固定？....................52

74．開(kāi)放性創(chuàng )傷（或有骨折）的患者如何使用破傷風(fēng)抗毒素？如何把

握注射時(shí)機？....................53

75．對于開(kāi)放性創(chuàng )傷（或有骨折）的患者，如何留取傷口分泌物進(jìn)行

  細菌培養？....................53

76．開(kāi)放性創(chuàng )傷（或有骨折）的患者，如何清創(chuàng )（debridement）？....................54

77．創(chuàng )傷骨科手術(shù)患者術(shù)前準備要點(diǎn)有哪些？....................54

78．創(chuàng )傷骨科手術(shù)患者從手術(shù)室返回病房時(shí)護理交接的要點(diǎn)是什么？....................55

79．創(chuàng )傷骨科手術(shù)患者術(shù)后評估要點(diǎn)有哪些？....................56

80．創(chuàng )傷及骨折患者的護理有哪些原則？....................56

81．如何對一般創(chuàng )傷骨科患者進(jìn)行專(zhuān)科護理評估？....................57

82．經(jīng)急診或院前急救入院的嚴重創(chuàng )傷骨科患者的專(zhuān)科評估？....................58

83．讀片對創(chuàng )傷骨科護士來(lái)說(shuō)有什么意義？如何讀片？....................58

84．如何評估疼痛？....................60

85．什么是疼痛的三階梯治療？....................60

86．什么是患者自控鎮痛泵（patient....................controlled....................analgesia，PCA）？如

  何護理使用自控鎮痛泵的患者？....................61

87．外周血循環(huán)障礙患者應怎樣護理？....................62

88．如何減輕骨折患者肢體腫脹？....................62

89．什么是骨折臨床愈合標準？....................63

90．影響骨折愈合的因素有哪些？....................63

91．骨折的愈合分哪三個(gè)階段？....................64

92．責任護士如何為一個(gè)骨折患者制訂康復計劃？....................64

93．骨折患者有何特殊的飲食指導？....................65

94．什么是肌力？患者在什么情況下會(huì )有肌力下降？....................66

95．評估肌力有何意義？如何評估肌力下降的程度？評估后如何記

  錄？....................66

96．臨床上護士如何預防患者肌力下降？....................67

97．如何促進(jìn)患者肌力恢復？....................67

98．如何使用助行器？....................68

99．什么是肢體功能位？為什么要取肢體功能位？....................69

100．臨床工作中護士如何為患者正確擺放肢體功能位？....................69

101．什么是治療體位？治療體位與功能體位有什么區別？....................70

102．如何正確擺放患者四肢體位？....................70

103．如何正確擺放肢體治療體位？....................71

104．各關(guān)節活動(dòng)度的正常范圍為多少？....................71

105．什么是外固定術(shù)？創(chuàng )傷骨科有哪些常用的外固定方法？....................72

106．如何護理外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）患者？....................72

107．什么是石膏固定術(shù)？....................73

108．石膏固定術(shù)后應怎樣護理？....................73

109．石膏固定前患者的護理評估有哪些？....................74

110．石膏未干前的護理注意事項有哪些？....................74

111．石膏固定后的護理觀(guān)察要點(diǎn)有哪些？....................75

112．石膏固定術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？如何預防？....................76

113．什么是小夾板固定術(shù)？....................77

114．小夾板固定的患者怎樣護理？....................77

115．小夾板固定前應進(jìn)行哪些護理評估？....................77

116．小夾板固定后的觀(guān)察要點(diǎn)有哪些？如何記錄？....................78

117．小夾板固定術(shù)后有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥？如何預防？....................78

118．什么是牽引？臨床常見(jiàn)的牽引方式有哪幾種？....................79

119．什么是皮膚牽引？....................79

120．什么是兜帶牽引？....................79

121．什么是骨牽引？....................79

122．皮膚牽引前患者的護理評估有哪些？....................80

123．皮膚牽引的護理？....................80

124．皮膚牽引的并發(fā)癥？如何預防？....................81

125．骨牽引如何護理？....................81

126．骨牽引有哪些并發(fā)癥？如何預防？....................82

127．什么是骨外固定器？....................83

128．骨外固定器的護理？....................84

129．臨床上如何評估骨筋膜室綜合征的風(fēng)險？如何預防和處理？....................85

130．什么是筋膜切開(kāi)手術(shù)？筋膜切開(kāi)后的傷口如何處理？....................86

131．骨筋膜室綜合征案例分享....................86

132．創(chuàng )傷骨科影響手術(shù)切口感染的因素有哪些？....................87

133．如何預防創(chuàng )傷骨科手術(shù)切口感染？....................87

134．如何預防閉合性骨折患者的手術(shù)切口感染？....................88

135．當患者出現手術(shù)切口感染時(shí)，如何進(jìn)行治療與護理？....................88

136．當懷疑深靜脈血栓形成時(shí)，應進(jìn)行哪些檢驗檢查？如何判斷？....................89

137．臨床上如何評估患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險？其預防護理有哪

   些措施？....................89

138．骨科大手術(shù)后怎樣預防深靜脈血栓形成？....................90

139．如何通過(guò)補充足夠的水分預防深靜脈血栓形成？....................91

140．為什么制動(dòng)容易導致深靜脈血栓形成？....................91

141．什么是梯度壓力彈力襪？臨床上如何應用梯度壓力彈力襪預防

   DVT？....................92

142．護士如何指導患者正確選擇和使用彈力襪？....................92

143．什么是踝泵運動(dòng)？其預防DVT的原理是什么？如何指導患者進(jìn)

   行踝泵運動(dòng)？....................94

144．什么是足底靜脈泵？臨床上如何應用足底靜脈泵預防DVT？....................95

145．什么是間歇充氣加壓裝置？臨床上如何應用間歇充氣加壓裝置

   預防DVT？....................95

146．預防DVT的抗凝藥物有哪些？....................95

147．臨床上為預防DVT抗凝藥一般使用多長(cháng)時(shí)間？治療DVT時(shí)抗凝

   藥使用多長(cháng)時(shí)間？....................96

148．患者使用抗凝藥期間應定期監測哪些指標？護理觀(guān)察要點(diǎn)是什

   么？....................97

149．深靜脈血栓案例分享....................97

150．創(chuàng )傷骨科護士如何預防患者出現關(guān)節僵硬？....................98

151．什么是下肢持續被動(dòng)運動(dòng)（continuous....................passive....................motion，CPM）？

   進(jìn)行下肢CPM治療時(shí)有什么注意事項？....................99

152．如何進(jìn)行上肢CPM治療？....................99

153．在不同時(shí)期如何預防足下垂？....................99

154．創(chuàng )傷骨科護士如何指導全院護士預防患者足下垂？....................100

155．預防足下垂的輔助用具有哪些？....................101

156．如何使用冰敷桶（冷療儀）？有哪些注意事項？....................101

157．什么是骨科專(zhuān)科護理臨床質(zhì)量評價(jià)指標？計算骨科專(zhuān)科護理臨

   床質(zhì)量指標有什么意義？....................102

158．如何計算骨科專(zhuān)科護理臨床質(zhì)量評價(jià)指標？如何預防和控制？....................103

第二章 上肢骨與關(guān)節損傷患者的護理

159．上肢骨與關(guān)節損傷包括哪些？....................105

160．鎖骨骨折好發(fā)什么部位？為什么？....................105

161．如何評估鎖骨骨折患者？....................105

162．鎖骨骨折有哪些治療方式？....................106

163．如何進(jìn)行鎖骨骨折患者的現場(chǎng)急救？....................106

164．鎖骨骨折患者用“8”字形繃帶固定的方法和作用是什么？....................106

165．如何護理“8”字形繃帶固定的患者？....................107

166．鎖骨骨折患者使用前臂吊帶/頸腕吊帶懸吊患肢的作用是什么？

   需要固定多長(cháng)時(shí)間？....................107

167．如何護理使用前臂吊帶/頸腕吊帶懸吊的鎖骨骨折患者？....................107

168．鎖骨遠端骨折內固定術(shù)后禁忌做哪些動(dòng)作？....................108

169．鎖骨骨折的患者可能會(huì )出現哪些并發(fā)癥？如何處理？....................108

170．什么是肩鎖關(guān)節脫位？....................109

171．什么是肩關(guān)節脫位？為什么肩關(guān)節容易發(fā)生脫位？....................109

172．肩關(guān)節前、后脫位的損傷機制？....................109

173．患者發(fā)生肩關(guān)節脫位的臨床表現有哪些？....................110

174．如何護理肩關(guān)節脫位患者？....................110

175．什么是肱骨外科頸骨折？好發(fā)于哪些人群？....................111

176．肱骨外科頸骨折患者有哪些臨床表現？....................111

177．肱骨外科頸骨折可能損傷哪些神經(jīng)？會(huì )影響哪些功能？....................111

178．肱骨外科頸骨折有哪些治療方式？....................112

179．肱骨外科頸骨折后禁忌做哪些動(dòng)作？....................112

180．如何指導肱骨外科頸骨折患者行皮牽甩肩法？....................113

181．如何指導肱骨外科頸骨折的患者行鐘擺運動(dòng)？....................113

182．為什么肱骨外科頸骨折患者容易出現肩關(guān)節僵硬？如何預防？....................113

183．如何護理肱骨外科頸骨折手術(shù)后的患者？....................114

184．什么是肱骨干骨折？....................115

185．肱骨中下1/3骨折損傷橈神經(jīng)時(shí)有哪些臨床表現？....................115

186．肱骨干骨折行石膏固定的時(shí)間？護理要點(diǎn)有哪些？....................115

187．肱骨干骨折的患者固定期間禁止做什么動(dòng)作？....................116

188．如何護理肱骨干骨折的患者？....................116

189．如何指導肱骨干骨折合并橈神損傷患者功能鍛煉？....................117

190．什么是肱骨髁上骨折？....................117

191．肱骨髁上骨折可能會(huì )損傷哪些神經(jīng)？如何評估？....................117

192．什么是伏克曼氏攣縮？其發(fā)生機理是什么？....................117

193．如何判斷伏克曼氏攣縮？如何應急處理？....................118

194．什么是肘關(guān)節脫位？....................118

195．肘關(guān)節脫位有哪些臨床表現？....................118

196．如何護理肘關(guān)節脫位的患者？....................119

197．什么是尺骨鷹嘴骨折？該骨折的患者常合并哪條神經(jīng)損傷？會(huì )

   影響哪些功能？....................119

198．什么是前臂雙骨折？....................119

199．前臂雙骨折的患者早期禁忌做什么動(dòng)作？如何指導患者在生活

   中避免類(lèi)似的動(dòng)作？....................120

200．如何指導前臂雙骨折患者進(jìn)行功能鍛煉？....................120

201．什么是橈骨下端骨折？....................120

202．Colles骨折與Smith....................骨折的處理有什么不同？....................121

203．什么是腕管綜合征？為什么Smith骨折患者容易出現腕管綜合

   征？....................121

204．腕管綜合征有哪些臨床癥狀？如何判斷？....................121

205．橈骨下端骨折患者復位固定后早期禁止做哪些動(dòng)作？....................122

 

第三章 下肢骨與關(guān)節損傷患者的護理

206．什么是髖部骨折？其范疇包括哪些？....................123

207．哪些是髖部骨折的高危因素和高危人群？....................123

208．髖部骨折對患者的生活將造成什么影響？....................123

209．什么是股骨頸骨折？其臨床分型有哪些？區分不同的骨折分型

   在護理上有什么臨床意義？....................124

210．什么是股骨粗隆間骨折？其臨床分型有哪些？....................124

211．股骨頸骨折患者與股骨粗隆間骨折患者有什么不同？....................125

212．接診一髖部骨折的患者后，護士應做好哪些準備工作？....................126

213．護士應如何協(xié)助髖部骨折患者過(guò)床？....................126

214．護士如何指導髖部骨折的患者配合功能鍛煉治療？....................126

215．護士如何協(xié)助髖部骨折的患者翻身、抬臀、進(jìn)行床上大小便、

   在床上活動(dòng)？....................127

216．當髖部骨折的患者行保守治療時(shí)，護士要警惕哪些并發(fā)癥的

   發(fā)生？....................128

217．髖部骨折的患者如果選擇保守治療，一般需要多長(cháng)時(shí)間才能

   夠下地？....................128

218．當給髖部骨折的患者行皮套牽引治療時(shí)，牽引的重量如何計算？....................128

219．髖部骨折行皮套牽引治療時(shí)，可能會(huì )出現哪些并發(fā)癥？....................128

220．目前國際上對于髖部骨折的治療指南一般建議在何時(shí)進(jìn)行手術(shù)

   治療？為什么？....................129

221．髖部骨折的患者術(shù)前需要做哪些準備？....................129

222．股骨頸骨折為何通常需要手術(shù)治療？有哪些手術(shù)方式？....................129

223．股骨粗隆間骨折有哪些手術(shù)方式？....................130

224．髖部骨折的患者術(shù)后返回病房時(shí)，手術(shù)室與病房護士交接的重

   點(diǎn)是什么？....................130

225．護士應重點(diǎn)觀(guān)察髖部骨折術(shù)后患者的哪些方面？....................131

226．髖部骨折的患者行內固定治療后下地時(shí)需要注意哪些方面？....................131

227．當患者出現股骨頸骨折時(shí)，為什么容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死？

   如何預防？....................131

228．什么是股骨頭缺血性壞死？....................132

229．股骨頭缺血性壞死的原因有哪些？....................132

230．股骨頭缺血性壞死有哪些臨床癥狀？....................132

231．股骨頭缺血性壞死如何分期？....................132

232．什么是全髖關(guān)節置換術(shù)？什么是半髖關(guān)節置換術(shù)？....................133

233．如何預防髖關(guān)節置換術(shù)術(shù)后假體脫位?....................133

234．髖關(guān)節置換術(shù)后患肢負重及下床活動(dòng)的時(shí)間有什么要求？....................134

235．髖關(guān)節置換術(shù)后如何指導患者從坐到站、站到坐的轉換？....................134

236．如何指導髖關(guān)節置換的患者使用助行架行走？....................135

237．在日常生活中，屈髖超過(guò)90°的動(dòng)作有哪些？髖關(guān)節置換術(shù)后

   患者為什么不能屈髖超過(guò)90°？....................135

238．如何指導髖關(guān)節置換術(shù)后患者自己上下床、蓋被子、撿拾地上

   物品、如廁、穿褲、穿鞋襪、沐浴、剪腳指甲、上下的士、

上下樓梯、性生活體位、開(kāi)車(chē)？....................135

239．如何指導髖關(guān)節置換術(shù)后患者登機或過(guò)安檢？....................136

240．如何指導髖關(guān)節置換術(shù)后患者進(jìn)行MRI檢查？....................137

241．當接診一名股骨干骨折的患者時(shí)，護士應密切觀(guān)察哪些方面？....................137

242．股骨干骨折患者導致脂肪栓塞的原因是什么？護士應重點(diǎn)觀(guān)察

   什么？....................137

243．股骨干骨折行骨牽引治療的患者多長(cháng)時(shí)間會(huì )出現膝關(guān)節僵硬

   ....................（knee....................stiffness）？如何指導患者康復？....................138

244．為什么股骨干骨折患者容易出現骨不連（nonunion）或骨延遲

   愈合？應如何預防？....................139

245．股骨干骨折行髓內釘手術(shù)治療后如何指導患者坐位訓練？....................139

246．當接診一名髕骨骨折的患者時(shí)，護士應密切觀(guān)察哪些方面？....................139

247．髕骨骨折的治療方法有哪些？護理上有什么不同？....................140

248．髕骨骨折行張力帶內固定術(shù)后為什么要伸膝固定？如何保持伸

   膝固定？....................140

249．如何指導髕骨骨折內固定治療術(shù)后的患者行髕骨推移訓練？....................140

250．訓練髕骨骨折患者膝關(guān)節屈伸功能的方法有哪些？....................140

251．髕骨骨折的患者各階段鍛煉的要點(diǎn)是什么？....................141

252．脛骨平臺骨折患者肢體體位擺放有什么要求？....................141

253．脛骨平臺骨折患者如何排查合并交叉韌帶及側副韌帶損傷？....................141

254．脛骨平臺骨折患者發(fā)生膝關(guān)節僵硬的原因是什么？....................142

255．脛腓骨骨折患者的治療原則是什么？....................142

256．脛骨上、中、下1/3骨折時(shí)患者易出現哪些并發(fā)癥？....................142

257．為什么脛腓骨骨折患者容易出現骨筋膜室綜合征？....................142

258．收治因扭傷導致踝關(guān)節腫痛的患者時(shí)，護士應給予什么應急處

   理？....................143

259．踝部骨折包括哪些種類(lèi)？其影像學(xué)檢查及臨床表現有什么不

   同？....................143

260．踝部骨折后常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？....................143

261．什么是踝關(guān)節不穩？踝關(guān)節不穩時(shí)護理的注意事項是什么？....................144

262．踝部骨折行鋼板螺釘內固定術(shù)后，一般什么時(shí)候可以拆除內

   固定裝置？拆除內固定后患者一般什么時(shí)候可以下床負重行

走？....................144

263．下肢骨折的患者下地行走時(shí)，如何選擇適合自己的助行架、拐

   杖、肘杖？當使用助行架、拐杖、肘杖行走、上下樓梯時(shí)的

   步態(tài)順序如何？....................144

264．什么是部分負重（partial....................weight）？如何指導患者做到部分負

   重？....................145

 

第四章 軀干骨折及創(chuàng )傷患者的護理

265．軀干骨折主要包括哪些部位的骨折？....................146

266．什么是椎體壓縮性骨折？其高危因素和高危人群是哪些？....................146

267．當接診一腰痛患者時(shí)，如何判斷其出現了椎體壓縮性骨折？....................146

268．當椎體壓縮性骨折的患者行保守治療時(shí)，需要絕對臥床多長(cháng)時(shí)

   間？可以采取哪些措施減輕疼痛等不適的癥狀？....................146

269．為什么胸椎壓縮性骨折保守治療的患者需要佩戴胸腰骶支架才

   可以下地？....................147

270．椎體壓縮性骨折的手術(shù)指征是什么？....................147

271．什么是PKP手術(shù)？什么是PVP手術(shù)？PKP與PVP有什么不同？這

   兩種手術(shù)在護理上有什么不同？....................147

272．經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后患者何時(shí)可以下床活動(dòng)？為什么要佩戴

   腰圍才可以下地？要警惕哪些并發(fā)癥？....................148

273．什么是骨盆骨折？骨盆骨折的臨床分型有哪幾種？....................149

274．穩定型與不穩定型骨盆骨折在護理上有什么不同？....................149

275．骨盆骨折患者的急救處理措施是什么？....................150

276．骨盆環(huán)的穩定性由哪些結構維持？當骨盆環(huán)的穩定性結構受損

   時(shí)，如何協(xié)助患者翻身和進(jìn)行床上活動(dòng)？....................151

277．骨盆骨折常見(jiàn)合并損傷有哪些？應該監測患者哪些癥狀或體

   征？....................151

278．當骨盆骨折患者已知出現尿道斷裂時(shí)，如何留置尿管？骨盆骨

   折合并尿道損傷患者什么時(shí)候拔除尿管合適？....................152

279．骨盆骨折患者的固定方法有幾種？不同固定方式護理上有什么

   不同？....................153

280．骨盆骨折患者行外固定治療時(shí)注意事項有哪些？如何給患者翻

 身？....................153

281．單純恥骨骨折時(shí)如何治療？患者何時(shí)可以下地負重行走？....................154

282．懷疑肋骨骨折時(shí)需要評估哪些方面？....................154

283．肋骨骨折的患者為什么會(huì )出現呼吸困難？護理上應給予哪些指

   導？....................154

284．肋骨骨折的患者使用肋骨固定帶的原理是什么？如何正確使

   用？....................155

 

第五章 手外傷和斷肢（指）再植/皮瓣移植患者的護理

285．什么是手外傷（hand....................injury）？....................156

286．手外傷的現場(chǎng)急救？....................156

287．什么是手的休息位？什么是手的功能位？....................157

288．手外傷患者的護理？....................157

289．斷肢（指）再植的醫療發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個(gè)歷程？對護理發(fā)展有

   什么期望？....................158

290．斷肢（指）的類(lèi)型包括哪些？....................159

291．斷肢（指）的現場(chǎng)急救處理？....................159

292．在受傷現場(chǎng)，患者的斷肢（指）如何正確保存？....................160

293．當患者的肢體離斷時(shí)，傷肢如何處理？....................160

294．病房收治一斷指患者時(shí)，護士需要做好哪些準備工作？....................160

295．斷肢（指）再植的適應證是什么？....................160

296．斷肢（指）再植的禁忌證是什么？....................161

297．皮瓣分哪幾種？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？....................162

298．皮瓣移植的適應證和禁忌證各是什么？....................163

299．如何使用“斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀(guān)察護理單”？....................164

300．如何護理斷肢再植/皮瓣移植術(shù)后的患者？....................165

301．斷肢再植/皮瓣移植術(shù)后對患者本人有什么特殊要求？....................166

302．斷肢再植/皮瓣移植手術(shù)后護士如何指導患者正確擺放體位？....................166

303．對于斷肢再植/皮瓣移植的患者來(lái)說(shuō)，為什么再植肢體及移植

   的皮瓣禁止受壓及適當制動(dòng)是護理的關(guān)鍵？....................166

304．斷肢再植/皮瓣移植術(shù)后為保證再植肢體及移植皮瓣的血運，

   在藥物使用方面有什么特殊要求？....................166

305．斷肢再植/皮瓣移植術(shù)后如何鑒別患者的動(dòng)脈/靜脈危象？....................166

306．斷肢再植/皮瓣移植術(shù)后的患者出現血管危象的類(lèi)型及原因

   是什么？....................167

307．發(fā)生動(dòng)脈危象的臨床表現和處理是什么？....................168

308．發(fā)生靜脈危象的原因和處理方法是什么？....................168

309．斷肢再植/皮瓣移植術(shù)后的患者為什么要觀(guān)察皮膚溫度？如何觀(guān)

   察？如何為再植肢體保暖？....................169

310．斷肢再植/皮瓣移植術(shù)后患者肢體有血跡時(shí)如何清洗？....................170

311．皮瓣移植術(shù)后患者傷口局部的痂皮如何處理？....................170

312．斷肢再植/皮瓣移植術(shù)后患者出現疼痛時(shí)如何護理？....................170

313．植皮術(shù)后如何觀(guān)察患者的皮瓣是否成活？....................170

 

練習題....................171

習題答案....................197

專(zhuān)業(yè)常用語(yǔ)中英文對照....................199

參考文獻....................202