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本新版的《護理管理工作規范（第4版）》是在第3版的基礎上增加了“醫院護理質(zhì)理管理”，重新搭建了醫院護理管理的整體框架，形成了目前“護理管理組織體系”、“醫院護理人力資源管理”、“醫院護理工作制度”、“醫院感染管理”、“醫院科室布局與管理”、“護理人員畢業(yè)后繼續教育管理”、“臨床支持保障”、“護理信息管理”等9個(gè)章節的內容。     除每個(gè)部分的內容都有創(chuàng )新和調整外，本版最大的貢獻在于形成了護理工作科學(xué)決策、規范管理和制度建設的整體思路、框架。其一，結合護理管理工作實(shí)際，提出了新的理論，或澄清或建立了新的概念。比如“質(zhì)控”、“質(zhì)控前移”、“質(zhì)量管理”、“護理質(zhì)量的雙向目標”等概念。其二，在“醫院護理管理組織”部分，理順了護理行政管理和護理專(zhuān)業(yè)管理兩大組織體系及其關(guān)系，調整了護理管理委員會(huì )及其屬下4個(gè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )的名稱(chēng)和職責，特別是在醫院護理管理體制和機制建設上有所創(chuàng )新和突破。在“醫院護士配備標準”部分對護理工作崗位、護理行政管理崗位和護士層級崗位及各崗位位置名錄、配備標準進(jìn)行了清晰的界定，明確了醫院的各類(lèi)護士崗位和各崗位護士編制原則。在第3版創(chuàng )立護士層級管理體制，建立初級責任護士、高級責任護士（專(zhuān)業(yè)護士）到專(zhuān)科護士的崗位階梯的基礎上，本版又提出在臨床科室建立護理文員制度的工作思路。其三，結合近年我省在護理質(zhì)量管理領(lǐng)域的探索和實(shí)踐，建立了前瞻性質(zhì)量管理的三步曲，即質(zhì)量建設、質(zhì)量監察/檢查/監測/評價(jià)和質(zhì)量持續改進(jìn)，并為其關(guān)鍵步驟“質(zhì)量建設”設計了組織建設、文化建設、制度建設、標準建設、護士人力與能力建設和環(huán)境安全建設等6項內容。其他部分的內容也都根據最新衛生行政法律法規進(jìn)行調整，符合現代醫院護理管理實(shí)際需要，是近5年來(lái)廣東護理的深厚積淀和寶貴財富，體現了系統性、先進(jìn)性、創(chuàng )新性和實(shí)用性。
　　本次再版，將《護理工作管理規范（第3版）》更名為《護理管理工作規范（第4版）》，同時(shí)主編本規范的主體轉為廣東省醫院協(xié)會(huì )護理管理分會(huì )，以其實(shí)現從行政規范到行業(yè)規范的過(guò)渡。本版既保留了第3版的精華，又綜合提煉了近年廣東省護理管理取得的成果。不論是行政版 的《護理工作管理規范》還是行業(yè)版的《護理管理工作規范》，除了對護理管理行為的指導、規范和約束外，同進(jìn)也在表達護理參與醫院管理的合法地位、話(huà)語(yǔ)權和責任。因此，這本書(shū)既是醫院護理工作自身規范化建設的依據，又是各位衛生行政部門(mén)對醫療機構實(shí)施監督管理的重要參考。

第一章 護理管理組織體系 1
第一節 衛生行政主管部門(mén)護理管理組織 1
第二節 醫院護理管理組織 1
一、護理行政管理組織 2
二、護理專(zhuān)業(yè)管理組織 3
第三節 醫院護理管理體制和機制 3
一、護理管理體制 4
（一）垂直管理體制 4
（二）層級管理體制 4
二、護理管理機制 5
第四節 護理管理組織及各級各類(lèi)人員的職責 6
一、各護理管理委員會(huì )職責 6
（一）護理質(zhì)量管理委員會(huì )職責 6
（二）專(zhuān)科護理發(fā)展委員會(huì )職責 6
（三）護理教育科研管理委員會(huì )職責 7
（四）護士職業(yè)安全管理委員會(huì )職責 7
二、各級護理管理人員任職資格與崗位職責 8
（一）護理副院長(cháng)任職資格與崗位職責 8
（二）護理部主任任職資格與崗位職責 8
（三）護理部副主任任職資格與崗位職責 10
（四）護理部干事（護士長(cháng)）任職資格與崗位職責 10
（五）科護士長(cháng)任職資格與崗位職責 11
（六）臨床科室（或護理單元）護士長(cháng)任職資格與崗位職責 12
（七）門(mén)診護士長(cháng)任職資格與崗位職責 14
（八）急診科護士長(cháng)任職資格與崗位職責 14
（九）手術(shù)室（部）護士長(cháng)任職資格與崗位職責 15
（十）危重癥醫學(xué)科（ICU）護士長(cháng)任職資格與崗位職責 16
（十一）消毒供應中心（室）護士長(cháng)任職資格與崗位職責 18
（十二）產(chǎn)科護士長(cháng)任職資格與崗位職責 19
三、各層級護士任職資格和崗位職責 20
（一）專(zhuān)科護士任職資格與崗位職責 20
（二）護理組長(cháng)任職資格與崗位職責 21
（三）高級責任護士任職資格與崗位職責 22
（四）責任護士任職資格與崗位職責 23
四、輔助護理人員聘用條件和崗位職責 24
（一）助理護士 24
（二）護理員（或醫院聘用護工） 24
（三）文員 25
第二章 醫院護理人力資源管理 26
第一節 醫院護士配備標準 26
一、各級醫院護士配備總數 26
二、醫院各護理工作崗位設置名錄及配置標準 26
（一）護理工作崗位 26
（二）護理工作崗位設置名錄及配置標準 27
三、醫院各層級護士崗位名稱(chēng)及配置標準 30
（一）護理行政管理崗位名稱(chēng)及配置標準 30
（二）護士專(zhuān)業(yè)層級崗位名稱(chēng)及配置標準 30
（三）助理護理人員崗位名稱(chēng)及配置標準 31
第二節 護士執業(yè)準入管理 32
一、護士執業(yè)準入 32
二、護士執業(yè)二級準入 33
（一）夜班護士準入制度 33
（二）特殊崗位專(zhuān)業(yè)護士準入制度 33
（三）專(zhuān)科護士準入制度 36
第三節 護理人力資源合理配置及使用 38
（一）護士排班 38
（二）護士值班 40
（三）緊急狀態(tài)下護士人力調配 41
第四節 各級護理人員的錄用與聘用管理 42
一、護理部主任的聘用管理 42
二、護士長(cháng)的聘用管理 42
三、注冊護士的聘用管理 43
四、輔助護理人員的聘用與管理 45
第五節 護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用與管理 45
（一）副主任護師以上人員聘用標準 45
（二）主管護師聘用標準 46
（三）護理師聘用標準 46
（四）護士聘用標準 46
第六節 績(jì)效管理與評價(jià) 47
（一）績(jì)效管理目的 47
（二）績(jì)效工資分配的原則 47
（三）崗位設置及系數 47
（四）各級護理人員考核評價(jià) 48
四、績(jì)效工資計算方法（供參考） 49
（一）績(jì)效工資計算方法 49
（二）績(jì)效工資的分配方法 49
第三章 醫院護理工作制度 51
第一節 護理管理工作制度 51
一、護士管理工作制度 51
二、臨床護士分層級管理制度 52
三、臨床護士工作制度 52
四、臨床護理文書(shū)管理制度 54
五、護理部工作制度 55
六、護理工作會(huì )議制度 56
七、護理行政查房制度 57
八、護理總值班制度 58
九、請示報告制度 59
第二節 護理工作核心制度 59
一、醫囑、護囑執行制度 59
二、交接班制度 60
三、查對制度 61
（一）醫囑查對制度 61
（二）服藥、注射、輸液查對制度 61
（三）手術(shù)患者查對制度 62
（四）配血與輸血查對制度 62
（五）飲食查對制度 63
四、護理查房制度 64
（一）護理行政查房制度 64
（二）三級護理業(yè)務(wù)查房制度 64
（三）護理教學(xué)查房制度 66
五、護理會(huì )診制度 66
六、危重患者搶救制度 67
七、分級護理制度 67
（一）特級護理 68
（二）一級護理 68
（三）二級護理 69
（四）三級護理 69
八、護理不良事件報告處理制度 69
九、患者告知制度 70
十、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度 71
第三節 護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 72
一、護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準入制度 72
二、護理設備（用具）申報制度 72
三、專(zhuān)科護理門(mén)診申請與管理制度 73
四、護理技術(shù)檔案管理制度 73
五、護理科研管理制度 74
第四節 患者管理制度 74
一、患者入院、出院制度 74
（一）入院制度 74
（二）出院制度 75
二、探視陪伴制度 75
三、患者健康教育制度 75
四、患者膳食管理制度 76
五、出院患者隨訪(fǎng)工作制度 77
六、臨終患者管理制度 77
第五節 臨床科室護理風(fēng)險管理制度 78
一、保護性醫療制度 78
二、患者安全管理制度 78
三、病區設備器材管理制度 79
（一）一般設備器材管理制度 79
（二）貴重設備器材管理制度 80
（三）急救設備器材管理制度 80
四、病區環(huán)境管理制度 80
五、住院患者安全轉運制度 81
（一）出、入院患者轉運 81
（二）手術(shù)患者轉運 81
（三）檢查、治療及轉科患者轉運 81
（四）危重癥患者轉運 82
六、病區藥品管理制度 82
（一）急救藥品管理制度 82
（二）病區基數藥品管理制度 82
（三）麻醉精神藥品管理制度 82
（四）危害藥物及高危藥物管理制度 83
七、安全用藥制度 84
（一）安全用藥基本制度 84
（二）靜脈輸注藥物（液體）制度 84
（三）預防靜脈輸液外滲制度 85
八、輸液反應預防報告處理制度 87
（一）輸液反應預防制度 87
（二）輸液反應報告處理制度 87
九、輸血反應預防報告處理制度 88
（一）輸血反應預防制度 88
（二）輸血反應報告處理制度 88
十、高?；颊吖芾碇贫?nbsp;89
十一、手術(shù)安全核查制度 89
十二、手術(shù)物品清點(diǎn)制度 90
十三、跌倒預防報告處理制度 91
（一）跌倒預防制度 91
（二）跌倒報告處理制度 92
十四、壓瘡預防報告處理制度 92
（一）壓瘡預防制度 92
（二）壓瘡報告處理制度 93
十五、護理投訴處理制度 93
十六、護理糾紛事故處理制度 94
第四章 醫院護理質(zhì)量管理 95
第一節 與護理質(zhì)量管理相關(guān)的概念 95
一、質(zhì)量 95
二、管理 95
三、質(zhì)量管理 95
四、護理質(zhì)量管理 96
第二節 前瞻性護理質(zhì)量管理 96
一、概念 96
二、理論基礎 96
三、理念和文化 97
四、內容和步驟 98
（一）質(zhì)量建設 98
（二）質(zhì)量監察與評價(jià) 103
（三）質(zhì)量持續改進(jìn) 104
第三節 護理質(zhì)量管理方法 105
一、PDCA循環(huán) 105
（一）PDCA循環(huán)的概念 105
（二）PDCA循環(huán)的步驟 105
（三）PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 106
二、失效模式與效應分析法（FMEA） 107
（一）概念 107
（二）FMEA在護理質(zhì)量管理中的應用 107
（三）FMEA評估 107
（四）FMEA步驟 107
三、根本原因分析法（RCA） 108
（一）概念 108
（二）RCA在護理質(zhì)量管理中的應用 108
（三）RCA步驟 109
四、五常法管理 110
（一）五常法管理的概念 110
（二）五常法管理的要求 111
第四節 護理風(fēng)險管理 112
一、概念 112
二、常見(jiàn)護理風(fēng)險的識別與監控 113
三、護理風(fēng)險常見(jiàn)原因及防控 113
（一）常見(jiàn)原因 113
（二）風(fēng)險管理策略 113
（三）防控對策 114
第五章 醫院感染管理 116
第一節 醫院感染管理組織 116
一、醫院組織架構與各類(lèi)人員職責 116
二、護理管理人員的職責 116
三、護理人員的職責 117
四、感控專(zhuān)科護士的職責 117
五、護理部感控小組的職責 117
第二節 醫院建筑布局與環(huán)境衛生學(xué)管理 117
一、建筑 117
（一）建設或改造計劃 118
（二）建筑隔離 118
二、空氣及物體表面 120
三、水 121
四、醫療廢物 122
第三節 醫院感染預防控制 122
一、預防醫院感染計劃 122
二、醫院感染危險分層與預防 123
三、預防常見(jiàn)部位醫院感染 123
（一）泌尿道感染（UTI）預防 123
（二）手術(shù)切口感染預防 124
（三）醫院內呼吸道感染預防 125
（四）血管導管相關(guān)性感染預防 126
（五）預防耐藥菌感染 127
第四節 消毒隔離工作制度 128
一、隔離的一般要求 128
二、手衛生管理 129
三、標準預防 129
四、預防人與人之間的傳播 131
五、預防環(huán)境傳播 131
六、特殊部門(mén)的隔離預防 134
（一）感染性疾病病房的隔離預防 134
（二）普通病房的隔離預防 134
（三）門(mén)診的隔離預防 135
（四）急診科的隔離預防 135
（五）產(chǎn)科的隔離防護 136
（六）新生兒室隔離防護 137
（七）重癥監護病房（ICU）的隔離預防 137
（八）手術(shù)室（部）隔離預防 138
（九）血液凈化病房隔離預防 139
（十）負壓病房的隔離預防 139
（十一）消毒供應（中心）室隔離預防 140
（十二）內鏡診療中心隔離防護 141
第五節 醫務(wù)人員職業(yè)衛生防護管理 141
一、醫務(wù)人員銳器傷防護與應急處理 141
二、經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護及報告處理制度 142
（一）職業(yè)防護 142
（二）報告制度 143
（三）處理制度 143
第六章 醫院科室布局設置與管理 145
第一節 普通科室設置與管理 145
一、門(mén)診的布局設置與管理 145
二、急診科布局設置與管理 154
三、普通臨床科室的布局設置與管理 156
第二節 重點(diǎn)科室布局設置與管理 160
一、產(chǎn)科的布局設置與管理 160
（一）產(chǎn)前區 160
（二）產(chǎn)房 161
（三）愛(ài)嬰區 163
二、新生兒病室及新生兒重癥監護病房（NICU）的布局設置
  與管理 165
三、重癥監護病房（ICU）的布局設置與管理 168
四、移植病房的布局設置與管理 170
五、燒傷臨床科室（房） 172
六、負壓病房的布局設置與管理 174
七、感染性疾病科的布局設置與管理 174
第三節 特殊科室布局設置與管理 177
一、手術(shù)室（部）的布局設置與管理 177
二、內鏡診療中心的布局設置與管理 180
三、介入導管室的布局的布局設置與管理 182
四、血液透析室（中心）的布局設置與管理 183
五、消毒供應中心（CSSD）的布局設置與管理 185
第七章 護理人員畢業(yè)后繼續教育管理 189
一、崗前培訓制度 189
二、護士畢業(yè)后五年規范化培訓制度 189
（一）三基培訓制度 190
（二）專(zhuān)業(yè)護士核心能力培訓制度 191
三、護理管理干部培訓制度 192
四、護理人員繼續教育制度 192
五、護理人員外出培訓進(jìn)修制度 193
六、護士業(yè)務(wù)學(xué)習制度 193
第八章 臨床支持保障 195
一、臨床支持保障工作范疇 195
二、臨床支持中心 195
（一）管理模式 195
（二）臨床支持中心的職能 196
（三）臨床支持中心各小組的任務(wù) 196
（四）臨床支持中心人員編配 196
（五）臨床支持中心人員的培訓 196
（六）臨床支持中心各類(lèi)人員職責與工作質(zhì)量標準 196
第九章 護理信息管理 200
一、護理信息管理的內容 200
（一）護理行政管理方面 200
（二）護理業(yè)務(wù)管理方面 201
（三）護理質(zhì)量管理方面 201
（四）護理教學(xué)管理方面 203
（五）護理科研管理方面 203
二、護理信息管理的辦法 203
三、護理管理工作記錄 204
四、護理部文件資料整理指引 204
附錄1 專(zhuān)科護士/高級助產(chǎn)士臨床能力評核標準 210
附錄2 專(zhuān)科護理領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標（2010年版） 217
附錄3 廣東省三級綜合醫院護理評審標準 252
附錄4 臨床護理質(zhì)量指標 288
附錄5 護理不良事件報告及處理 301
參考文獻 304