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第一部分 結直腸肛門(mén)疾病的基本原則
第一章 結直腸肛管解剖……………………………………2
第一節 引言 ………………………………………………2
第二節 消化道發(fā)育的胚胎學(xué)基礎 ………………………2
一、概述 2
二、肛管直腸的胚胎發(fā)生 ………………………………3
第三節 結直腸肛管解剖 …………………………………3
一、盲腸和闌尾 …………………………………………4
二、結腸 4
三、直腸 4
四、神經(jīng)支配 ……………………………………………5
五、血供及淋巴循環(huán) ……………………………………5
六、肛管括約肌復合體 …………………………………6
第四節 盆底局部解剖 ……………………………………8
一、盆部結締組織膈 ……………………………………8
二、直腸生殖膈 …………………………………………9
三、會(huì )陰體 ………………………………………………10
第五節 小結 ………………………………………………11
第六節 自我測試 …………………………………………11
第二章 直腸肛管與盆底生理學(xué)……………………………14
第一節 引言 ………………………………………………14
第二節 結直腸動(dòng)力的一般特性 …………………………14
一、結腸動(dòng)力 ……………………………………………14
二、直腸動(dòng)力 ……………………………………………14
第三節 結直腸動(dòng)力的產(chǎn)生與控制 ………………………14
一、腸神經(jīng)系統 …………………………………………15
二、椎前交感神經(jīng)節 ……………………………………15
三、腦干與脊髓的交感和副交感神經(jīng)系統 ……………15
四、腦的高層中樞 ………………………………………15
五、結直腸的感受性 ……………………………………16
六、結直腸動(dòng)力的激素及免疫系統調控 ………………16
七、結直腸的通過(guò)時(shí)間 …………………………………16
第四節 肛管 ………………………………………………16
一、肛管感受性 …………………………………………16
二、直腸肛管反射 ………………………………………17
第五節 排便 ………………………………………………17
第六節 結直腸肛管功能的研究方法 ……………………17
一、肛管功能測驗 ………………………………………18
二、電生理 ………………………………………………18
三、經(jīng)肛超聲及核磁共振檢查 …………………………18
四、直腸容積、擴張性及容受性 ………………………19
五、肛管感覺(jué) ……………………………………………19
六、結直腸傳輸時(shí)間 ……………………………………19
七、結直腸排空 …………………………………………20
八、排糞造影 ……………………………………………20
第七節 排便控制及正常腸道運動(dòng) ………………………21
第八節 測試大便失禁及便秘的準則 ……………………21
一、大便失禁 ……………………………………………21
二、便秘或排便阻塞 ……………………………………21
第九節 自我測試 …………………………………………22
第三章 結腸動(dòng)力與生理學(xué)…………………………………25
第一節 引言 ………………………………………………25
第二節 結腸生理學(xué) ………………………………………25
一、水分和電解質(zhì) ………………………………………25
二、營(yíng)養素的消化與吸收 ………………………………25
三、結腸蠕動(dòng) ……………………………………………25
第三節 直腸的儲存管道功能 ……………………………28
第四節 不同疾病的結腸生理變化 ………………………28
一、脊髓損傷引起的腸功能異常 ………………………28
二、慢性假性腸梗阻 ……………………………………28
三、慢傳輸型便秘 ………………………………………29
四、腸易激綜合征 ………………………………………29
第五節 小結 ………………………………………………30
第六節 自我測試 …………………………………………30
第四章 病史采集與癥狀……………………………………34
第一節 引言 ………………………………………………34
第二節 出血 ………………………………………………34
第三節 肛門(mén)瘙癢 …………………………………………35
第四節 疼痛 ………………………………………………36
第五節 肛周排泄物 ………………………………………38
第六節 大便失禁 …………………………………………39
第七節 腹瀉 ………………………………………………40
第八節 便秘 ………………………………………………41
第八節 虛假便意 …………………………………………42
第九節 小結 ………………………………………………42
目 錄
第十節 自我測試 …………………………………………43
第五章 直腸肛門(mén)檢查………………………………………45
第一節 引言 ………………………………………………45
第二節 病史 ………………………………………………45
第三節 一般檢查 …………………………………………45
第四節 專(zhuān)科檢查 …………………………………………45
一、檢查體位 ……………………………………………45
二、視診及觸診 …………………………………………47
三、直腸指檢 ……………………………………………47
第五節 內窺鏡檢查 ………………………………………48
一、肛門(mén)鏡檢查 …………………………………………48
二、直腸乙狀結腸鏡檢查 ………………………………49
三、可曲式乙狀結腸鏡檢查 ……………………………50
第六節 補充檢查 …………………………………………50
第七節 特殊情況 …………………………………………50
一、出血 50
二、肛門(mén)瘙癢 ……………………………………………50
三、疼痛 51
四、大便失禁 ……………………………………………51
第八節 自我測試 …………………………………………51
第六章 下消化道內鏡檢查與治療…………………………53
第一節 引言 ………………………………………………53
第二節 結腸鏡檢查時(shí)機 …………………………………53
一、診斷 53
二、治療 53
三、監控 54
第三節 診斷基本原則 ……………………………………54
第四節 病變特性 …………………………………………54
第五節 提高腺瘤檢出率的新技術(shù) ………………………55
一、色素內鏡檢查 ………………………………………55
二、高倍放大內鏡和高分辨率內鏡 ……………………55
三、窄波成像技術(shù) ………………………………………55
第六節 結腸鏡治療 ………………………………………56
一、息肉與內鏡下黏膜切除術(shù) …………………………56
二、內鏡下手術(shù)切除（譯者注：內鏡黏膜下剝離術(shù)） …58
三、狹窄 59
四、急性下消化道出血 …………………………………60
五、結腸減壓 ……………………………………………60
第七節 結腸鏡培訓簡(jiǎn)介 …………………………………60
第八節 小結 ………………………………………………61
第九節 自我測試 …………………………………………61
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
第七章 結直腸肛門(mén)疾病病理學(xué)……………………………66
第一節 引言 ………………………………………………66
第二節 結直腸肛管黏膜活檢標本病理診斷的實(shí)用釋義 66
一、結直腸黏膜活檢介紹 ………………………………66
二、炎癥性結直腸病變的活檢標本 ……………………67
三、“非炎癥性”結直腸疾病活檢標本 ………………72
四、腫瘤性結直腸疾病活檢標本 ………………………72
五、肛管炎癥性疾病的活檢標本 ………………………74
六、肛管腫瘤和腫瘤樣病變活檢標本 …………………74
第三節 非腫瘤性結直腸病變切除標本 …………………76
一、息肉樣病變 …………………………………………76
二、結腸憩室 ……………………………………………77
三、結腸炎 ………………………………………………77
第四節 腫瘤性結直腸病變切除標本 ……………………79
一、腺瘤切除標本 ………………………………………79
二、早期直腸癌切除標本 ………………………………80
三、結直腸惡性腫瘤切除標本 …………………………82
第五節 肛管病理學(xué) ………………………………………85
一、正常肛管顯微解剖學(xué) ………………………………85
二、肛管炎癥性病變 ……………………………………85
三、肛管腫瘤和腫瘤樣病變 ……………………………85
第六節 小結 ………………………………………………86
第七節 自我測試 …………………………………………86
第八章 結直腸肛管和盆底影像學(xué)…………………………94
第一節 引言 ………………………………………………94
第二節 X線(xiàn)平片 …………………………………………94
適應證 …94
第三節 對比成像 …………………………………………95
一、對比灌腸檢查 ………………………………………95
二、結腸傳輸實(shí)驗 ………………………………………96
三、排糞造影 ……………………………………………96
第四節 斷層成像 …………………………………………97
一、計算機斷層掃描（CT） ……………………………97
二、磁共振成像 …………………………………………99
第五節 正電子發(fā)射斷層掃描/CT（PET/CT） ………101
第六節 小結 ……………………………………………102
第七節 自我測試 ………………………………………102
第九章 直腸和肛管超聲檢查……………………………106
第一節 引言 ……………………………………………106
第二節 概述 ……………………………………………106
什么是超聲波 …………………………………………106
目 錄
第三節 直腸超聲檢查 …………………………………108
第四節 肛管超聲檢查 …………………………………108
第五節 圖像釋義 ………………………………………108
一、直腸超聲檢查 ……………………………………108
二、肛管超聲檢查 ……………………………………114
三、肛管超聲成像在診治肛管直腸周?chē)撃[和肛瘺中的應用 …………………………………………118
四、肛管上皮樣癌的超聲分類(lèi) ………………………120
五、會(huì )陰超聲檢查 ……………………………………120
第六節 自我測試 ………………………………………122
第十章 肛管直腸測壓……………………………………126
第一節 引言 ……………………………………………126
第二節 測壓技術(shù) ………………………………………126
第三節 肛管直腸測壓 …………………………………126
第四節 肛管直腸測壓的應用 …………………………127
第五節 直腸肛管反射的評價(jià) …………………………128
第六節 長(cháng)期動(dòng)態(tài)測壓 …………………………………128
第七節 直腸功能評估 …………………………………129
第八節 小結 ……………………………………………129
第九節 自我測試 ………………………………………130
第十一章 下消化道微生物學(xué)……………………………132
第一節 引言 ……………………………………………132
第二節 肛周膿腫與肛瘺 ………………………………134
一、微生物標本檢驗 …………………………………135
二、微生物學(xué) …………………………………………135
第三節 肛周疾病 ………………………………………135
一、單純皰疹病毒 ……………………………………135
二、梅毒螺旋菌 ………………………………………136
三、人類(lèi)乳頭狀瘤病毒 ………………………………137
四、兒童肛周鏈球菌皮膚炎 …………………………138
第四節 直腸炎 …………………………………………138
一、淋球菌 ……………………………………………138
二、沙眼衣原體（包括性病淋巴肉芽腫LGV） ………140
第五節 結直腸炎 ………………………………………141
一、臨床標本（概述） ………………………………141
二、采集標本適應證（概述） ………………………141
三、沙門(mén)氏菌 …………………………………………141
四、志賀氏痢疾桿菌 …………………………………142
五、彎曲桿菌 …………………………………………142
六、腸道致病性大腸桿菌 ……………………………143
七、艱難梭狀芽孢桿菌 ………………………………143
八、阿米巴 ……………………………………………144
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
九、鞭形線(xiàn)蟲(chóng) …………………………………………145
十、曼森血吸蟲(chóng)及日本血吸蟲(chóng) ………………………145
第六節 免疫抑制患者下消化道感染 …………………146
一、巨細胞病毒結腸炎與直腸炎 ……………………146
二、人類(lèi)皰疹病毒8型 …………………………………147
三、鳥(niǎo)型分枝桿菌復合體 ……………………………147
四、糞小桿線(xiàn)蟲(chóng) ………………………………………148
第七節 小結 ……………………………………………148
第八節 自我測試 ………………………………………149
第十二章 結直腸肛門(mén)疾病營(yíng)養評估與處理……………154
第一節 引言 ……………………………………………154
第二節 病理生理 ………………………………………154
一、單純禁食 …………………………………………154
二、應激代謝改變 ……………………………………154
第三節 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養不良的后果 …………………155
第四節 患者評估 ………………………………………155
第五節 營(yíng)養需要量 ……………………………………156
一、能量需要量 ………………………………………156
二、蛋白質(zhì)需要量 ……………………………………157
第六節 胃腸道疾病與蛋白質(zhì)能量營(yíng)養不良高風(fēng)險的關(guān)系 ……………………………………………157
第七節 特殊結直腸疾病狀態(tài)下的營(yíng)養問(wèn)題 …………157
一、克羅恩病 …………………………………………157
二、潰瘍性結腸炎 ……………………………………158
三、瘺與回腸造口 ……………………………………159
四、憩室炎 ……………………………………………159
第八節 結直腸疾病的營(yíng)養管理 ………………………159
第九節 飲食管理 ………………………………………160
第十節 腸內和腸外營(yíng)養支持 …………………………160
第十一節 小結 …………………………………………161
第十二節 致謝 …………………………………………161
第十三節 自我測試 ……………………………………161
第十三章 術(shù)前準備和手術(shù)體位…………………………165
第一節 引言 ……………………………………………165
第二節 腸道準備 ………………………………………165
腸道準備在擇期結直腸手術(shù)中的應用 ………………165
第三節 預防性使用抗生素 ……………………………168
預防性抗生素的最佳使用方法 ………………………168
第四節 預防血栓形成 …………………………………168
一、血栓形成的危險因素 ……………………………168
二、開(kāi)腹結直腸手術(shù) …………………………………169
三、腹腔鏡結直腸手術(shù) ………………………………170
目 錄
第五節 手術(shù)體位 ………………………………………170
一、仰臥位 ……………………………………………170
二、截石位 ……………………………………………170
三、Lloyd-Davies 體位 ………………………………171
四、折刀位 ……………………………………………171
五、側臥位（Sim體位） ………………………………171
第六節 小結 ……………………………………………172
第七節 自我測試 ………………………………………172
第十四章 結直腸肛管外科麻醉和圍手術(shù)期處理………176
第一節 引言 ……………………………………………176
第二節 麻醉和結腸手術(shù)的病理生理特點(diǎn) ……………176
一、內臟微循環(huán)血流和膿毒血癥 ……………………176
二、中毒性巨結腸 ……………………………………176
三、術(shù)后腸梗阻 ………………………………………177
第三節 腹腔鏡手術(shù)麻醉 ………………………………179
一、氣腹 ………………………………………………180
二、心血管病理生理改變 ……………………………180
三、腹腔鏡手術(shù)期間呼吸系統的變化 ………………181
四、腹腔內臟器灌注 …………………………………181
五、腹腔鏡手術(shù)麻醉方法 ……………………………181
六、腹腔鏡手術(shù)的禁忌證 ……………………………182
第四節 肛管直腸手術(shù)麻醉 ……………………………182
一、局部麻醉與監護下麻醉管理 ……………………182
二、椎管內麻醉 ………………………………………183
三、骶管內麻醉 ………………………………………183
第五節 結直腸手術(shù)麻醉 ………………………………183
一、胸段硬膜外鎮痛 …………………………………183
二、全身麻醉和多模式麻醉 …………………………185
第六節 麻醉相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥 ………………………187
一、術(shù)后尿潴留 ………………………………………187
二、麻醉期間的過(guò)敏反應和類(lèi)過(guò)敏反應 ……………187
三、術(shù)后惡心嘔吐 ……………………………………188
第七節 小結 ……………………………………………188
第八節 自我測試 ………………………………………188
第十五章 經(jīng)肛管內鏡微創(chuàng )切除術(shù) ………………………195
第一節 引言 ……………………………………………195
第二節 經(jīng)肛管內鏡微創(chuàng )切除術(shù)的歷史和發(fā)展 ………195
第三節 經(jīng)肛管內鏡微創(chuàng )切除術(shù)適應證和術(shù)前診斷 …196
一、適應證 ……………………………………………196
二、術(shù)前診斷 …………………………………………197
第四節 經(jīng)肛管內鏡微創(chuàng )切除技術(shù) ……………………198
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
一、患者準備 …………………………………………198
二、手術(shù)器械 …………………………………………198
三、手術(shù)技巧 …………………………………………199
四、術(shù)后管理 …………………………………………200
五、個(gè)人經(jīng)驗 …………………………………………200
第五節 手術(shù)結果 ………………………………………200
第六節 經(jīng)肛管內鏡微創(chuàng )切除術(shù)在腫瘤治療中的局限性 ………………………………………………200
第七節 經(jīng)肛管內鏡微創(chuàng )切除術(shù)與新輔助治療和輔助治療 ……………………………………………201
第八節 經(jīng)肛管內鏡微創(chuàng )切除術(shù)的風(fēng)險 ………………201
對括約肌功能的影響 …………………………………201
第九節 展望 ……………………………………………202
第十節 小結 ……………………………………………202
第十一節 自我測試 ……………………………………202
第十六章 腹腔鏡結直腸手術(shù)……………………………205
第一節 引言 ……………………………………………205
第二節 腹腔鏡技術(shù) ……………………………………205
一、概述 ………………………………………………205
二、圍手術(shù)期處理及操作步驟 ………………………205
三、右半結腸切除術(shù) …………………………………209
四、左半結腸切除術(shù) …………………………………210
五、全結腸切除術(shù) ……………………………………212
六、經(jīng)腹會(huì )陰聯(lián)合直腸切除術(shù) ………………………212
七、造口術(shù) ……………………………………………212
八、腹腔鏡再次手術(shù) …………………………………212
第三節 腹腔鏡結直腸癌切除術(shù) ………………………213
一、適應證和禁忌證 …………………………………213
二、循證醫學(xué)證據 ……………………………………213
第四節 炎癥性疾病腹腔鏡手術(shù) ………………………214
一、憩室炎 ……………………………………………214
二、炎癥性腸病 ………………………………………215
第五節 子宮內膜異位癥腹腔鏡手術(shù) …………………218
一、適應證及禁忌證 …………………………………218
二、循證醫學(xué)證據 ……………………………………218
第六節 小結 ……………………………………………219
第七節 自我測試 ………………………………………219
第十七章 腸造口及相關(guān)問(wèn)題……………………………226
第一節 引言 ……………………………………………226
第二節 腸造口的分類(lèi) …………………………………226
第三節 腸造口適應證 …………………………………226
第四節 術(shù)前評估 ………………………………………227
一、患者反應能力 ……………………………………228
目 錄
二、視力 ………………………………………………228
三、心理狀態(tài)調節/身體意象 …………………………228
四、文化背景 …………………………………………228
五、造口位置 …………………………………………228
第五節 外科手術(shù)操作 …………………………………228
手術(shù)操作基本原則 ……………………………………229
第六節 常規術(shù)后處理 …………………………………229
一、觀(guān)察造口活力 ……………………………………229
二、造口用具的選擇 …………………………………230
三、出院后處置 ………………………………………230
第七節 造口并發(fā)癥 ……………………………………230
一、心理障礙 …………………………………………231
二、早期造口功能障礙 ………………………………231
三、遲發(fā)的局部并發(fā)癥 ………………………………233
四、晚期功能障礙 ……………………………………234
五、其他并發(fā)癥 ………………………………………234
第八節 自我測試 ………………………………………235
第十八章 結直腸肛門(mén)疾病患者的心理評估……………238
第一節 引言 ……………………………………………238
第二節 結直腸肛門(mén)疾病患者的心理及精神評估 ……238
第三節 已存在的精神狀況/人格結構對患者及其消化道癥狀的影響 ………………………………238
一、精神性疾病 ………………………………………239
二、非精神病性的功能障礙 …………………………239
三、人格障礙 …………………………………………240
四、進(jìn)食障礙 …………………………………………241
五、自我傷害 …………………………………………241
六、其他情況 …………………………………………242
第四節 心理干預對消化道癥狀/疾病的影響（以大便失禁為例） …………………………………243
一、自主意識控制下排尿及排便功能的形成 ………243
二、個(gè)體化診斷 ………………………………………243
三、羞辱感與生活質(zhì)量 ………………………………244
四、誤診為馬尾綜合征 ………………………………245
第五節 治療方案的選擇 ………………………………245
一、心理治療與腸功能訓練 …………………………245
二、藥物治療 …………………………………………246
第六節 心理評估對醫護人員及患者家屬的影響 ……246
第七節 小結 ……………………………………………247
第八節 自我測試 ………………………………………247
第二部分 肛門(mén)及肛周疾病
第十九章 痔 ………………………………………………252
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南 0
第一節 引言 ……………………………………………252
第二節 定義 ……………………………………………252
第三節 病理生理 ………………………………………253
第四節 分類(lèi) ……………………………………………253
第五節 誘發(fā)因素和病因 ………………………………253
第六節 癥狀 ……………………………………………254
第七節 檢查 ……………………………………………254
第八節 治療 ……………………………………………255
一、非手術(shù)治療 ………………………………………255
二、侵入性治療方法 …………………………………256
三、手術(shù)治療 …………………………………………259
第九節 特殊情況下發(fā)生的痔 …………………………264
一、瘺和瘢痕 …………………………………………264
二、妊娠 ………………………………………………265
三、炎癥性腸病 ………………………………………265
四、門(mén)靜脈高壓 ………………………………………265
五、免疫缺陷 …………………………………………265
第十節 血栓性外痔 ……………………………………265
第十一節 小結 …………………………………………266
第十二節 自我測試 ……………………………………266
第二十章 肛裂……………………………………………274
第一節 引言 ……………………………………………274
第二節 肛管內括約肌的生理調節 ……………………274
第三節 藥物治療 ………………………………………275
一、一氧化氮供體三硝酸甘油 ………………………275
二、鈣通道阻滯劑 ……………………………………276
三、α-受體拮抗劑、氨基甲膽堿及磷酸二酯酶抑制劑 ………………………………………………276
四、肉毒素A …………………………………………276
第四節 外科治療 ………………………………………277
一、人工擴肛 …………………………………………277
二、肛管內括約肌側方切開(kāi)術(shù) ………………………277
第五節 原發(fā)性慢性肛裂的治療策略 …………………278
一、藥物治療還是手術(shù)治療 …………………………278
二、硝酸甘油還是肉毒堿 ……………………………279
三、硝酸甘油還是地爾硫卓 …………………………279
第六節 對耐藥性慢性肛裂的治療策略 ………………280
一、進(jìn)一步藥物治療還是外科手術(shù) …………………280
二、繼續使用硝酸甘油 ………………………………280
三、硝酸甘油治療失敗后改用地爾硫卓 ……………280
四、硝酸甘油治療失敗后改用肉毒堿 ………………280
五、硝酸甘油治療失敗后藥物聯(lián)合手術(shù)治療（肉毒堿聯(lián)合肛裂切除術(shù)） ……………………………280
第七節 小結 ……………………………………………281
目 錄
第八節 自我測試 ………………………………………281
第二十一章 直腸肛管周?chē)撃[和肛瘺…………………287
第一節 引言 ……………………………………………287
第二節 病因 ……………………………………………287
第三節 感染擴散 ………………………………………289
第四節 膿腫 ……………………………………………290
一、癥狀、體征和診斷 ………………………………290
二、直腸肛管周?chē)撃[的治療 ………………………291
三、手術(shù)治療 …………………………………………291
四、膿腫引流術(shù)后處理 ………………………………293
第五節 肛瘺 ……………………………………………293
一、癥狀和體征 ………………………………………293
二、檢查 ………………………………………………293
三、分類(lèi) ………………………………………………294
四、手術(shù)治療 …………………………………………296
五、肛瘺切除術(shù)后處理 ………………………………300
六、手術(shù)效果和并發(fā)癥 ………………………………301
七、肛瘺治療的新方法 ………………………………301
第六節 肛瘺癌變 ………………………………………302
第七節 自我測試 ………………………………………302
第二十二章 肛管和肛周惡性腫瘤………………………307
第一節 引言 ……………………………………………307
第二節 解剖 ……………………………………………307
第三節 病因學(xué)與發(fā)病機制 ……………………………307
第四節 肛管癌分類(lèi) ……………………………………308
第五節 鱗狀細胞癌 ……………………………………308
一、癥狀 ………………………………………………308
二、臨床表現與診斷 …………………………………308
三、分期 ………………………………………………309
四、治療 ………………………………………………310
第六節 肛管腺癌 ………………………………………312
第七節 Bowen病 ………………………………………312
第八節 Paget病 ………………………………………312
第九節 惡性黑色素瘤 …………………………………313
第十節 肛管上皮內瘤變 ………………………………313
第十一節 小結 …………………………………………313
第十二節 自我測試 ……………………………………314
第二十三章 藏毛竇疾病 …………………………………319
第一節 引言 ……………………………………………319
第二節 藏毛竇疾病的臨床表現 ………………………319
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
第三節 藏毛竇疾病的病因 ……………………………319
一、先天性藏毛竇疾病 ………………………………320
二、后天性藏毛竇疾病 ………………………………320
第四節 藏毛竇疾病完整切除的經(jīng)濟效益和臨床結局 320
第五節 藏毛竇疾病的治療 ……………………………321
一、非手術(shù)治療 ………………………………………321
二、手術(shù)治療 …………………………………………321
第六節 輕至中度藏毛竇疾?。築ascomⅠ和 Lord/Millar術(shù) ……………………………………………321
第七節 Karydakis術(shù)及其Kitchen 與 Bascom Ⅱ改良手術(shù) ………………………………………………323
第八節 Z形成型術(shù)、長(cháng)斜方形皮瓣和菱形皮瓣 ……326
第九節 難愈性中線(xiàn)切口 ………………………………326
第十節 小結 ……………………………………………326
第十一節 附錄 …………………………………………327
第十二節 自我測試 ……………………………………329
第二十四章 肛管和肛周皮膚病…………………………334
第一節 引言 ……………………………………………334
第二節 肛周皮膚特點(diǎn) …………………………………334
第三節 皮炎（濕疹） …………………………………336
一、病因 ………………………………………………336
二、臨床表現 …………………………………………336
三、相關(guān)檢查 …………………………………………337
四、治療 ………………………………………………338
第四節 固定性藥疹 ……………………………………340
一、病因 ………………………………………………340
二、臨床表現 …………………………………………340
三、相關(guān)檢查 …………………………………………340
四、治療 ………………………………………………340
第五節 感染性疾病 ……………………………………340
一、病毒感染 …………………………………………340
二、細菌感染 …………………………………………343
三、真菌感染 …………………………………………345
四、原蟲(chóng)感染 …………………………………………346
第六節 皮膚病 …………………………………………346
一、尋常型銀屑病 ……………………………………346
二、化膿性汗腺炎和痤瘡四聯(lián)癥（或頂漿分泌型痤瘡） ………………………………………………347
三、尋常型天皰瘡 ……………………………………348
四、增殖型天皰瘡 ……………………………………349
第七節 先天性和遺傳性疾病 …………………………349
一、慢性良性家族性天皰瘡 …………………………349
二、毛囊角化不良 ……………………………………349
三、白塞氏病 …………………………………………350
四、腸病性肢端皮炎 …………………………………350
目 錄
第八節 糜爛潰瘍性皮膚病 ……………………………350
一、外用栓劑導致的潰瘍 ……………………………351
二、褥瘡 ………………………………………………351
第九節 系統性疾病 ……………………………………351
一、克羅恩病 …………………………………………351
二、壞疽性膿皮?。ù蟀捫灶?lèi)天皰瘡） ……………353
第十節 增殖性和竇道性皮膚病 ………………………353
第十一節 腫瘤性副腫瘤綜合征 ………………………353
一、角化黑棘皮病 ……………………………………353
二、胰高血糖素瘤綜合征 ……………………………353
第十二節 癌前病變 ……………………………………354
一、Paget病 ……………………………………………354
二、鮑溫病 ……………………………………………355
三、硬化萎縮性苔蘚 …………………………………355
第十三節 惡性皮膚病 …………………………………356
一、上皮細胞惡性腫瘤 ………………………………356
二、惡性黑色素瘤 ……………………………………357
三、白血病皮膚浸潤 …………………………………357
第十四節 小結 …………………………………………357
第十五節 自我測試 ……………………………………357
第二十五章 肛門(mén)瘙癢癥…………………………………361
第一節 引言 ……………………………………………361
第二節 定義及病理生理 ………………………………361
第三節 病史采集、體格檢查和輔助檢查 ……………362
第四節 病因 ……………………………………………363
一、急性肛門(mén)瘙癢癥 …………………………………363
二、慢性肛門(mén)瘙癢癥 …………………………………365
第五節 腸道感染 ………………………………………366
第六節 治療方法 ………………………………………366
第七節 小結 ……………………………………………367
第八節 自我測試 ………………………………………367
第二十六章 大便失禁的診治 ……………………………370
第一節 引言 ……………………………………………370
第二節 排便調控機制 …………………………………370
第三節 大便失禁的病因學(xué) ……………………………371
第四節 大便失禁的診斷 ………………………………374
一、病史和體格檢查 …………………………………374
二、臨床檢查 …………………………………………374
第五節 治療 ……………………………………………375
一、藥物治療 …………………………………………375
二、手術(shù)治療 …………………………………………375
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
第六節 小結 ……………………………………………380
第七節 自我測試 ………………………………………380
第二十七章 大便失禁的骶神經(jīng)刺激療法………………385
第一節 引言 ……………………………………………385
第二節 技術(shù) ……………………………………………385
一、初步經(jīng)皮骶神經(jīng)刺激評估 ………………………385
二、第二步經(jīng)皮骶神經(jīng)刺激評估 ……………………385
三、慢性刺激與永久性植入 …………………………386
第三節 患者選擇和適應證 ……………………………386
第四節 結果 ……………………………………………388
一、癥狀療效 …………………………………………388
二、生活質(zhì)量 …………………………………………388
三、肛管直腸生理 ……………………………………388
四、并發(fā)癥 ……………………………………………389
第五節 小結 ……………………………………………389
第六節 自我測試 ………………………………………390
第二十八章 自發(fā)性肛管直腸痛或特發(fā)性肛周疼痛……394
第一節 引言 ……………………………………………394
第二節 概念 ……………………………………………394
第三節 慢性肛周疼痛 …………………………………394
第四節 痙攣性肛周疼痛 ………………………………395
第五節 尾骨痛 …………………………………………395
第六節 陰部神經(jīng)痛和Alcock管綜合征 ………………396
第七節 鎮痛劑和其他輔助藥物治療 …………………396
第八節 心理方面/軀體癥狀 …………………………396
第九節 小結 ……………………………………………397
第十節 自我測試 ………………………………………397
第二十九章 肛門(mén)手術(shù)并發(fā)癥……………………………400
第一節 引言 ……………………………………………400
第二節 肛周膿腫 ………………………………………400
一、復發(fā) ………………………………………………400
二、糞污、漏氣和急迫性大便失禁 …………………400
三、遷延性感染 ………………………………………400
四、壞死性筋膜炎 ……………………………………401
第三節 肛瘺 ……………………………………………401
一、遷延不愈、復發(fā)和大便失禁 ……………………401
二、纖維蛋白膠療法 …………………………………401
三、肛瘺栓療法 ………………………………………401
四、松弛法掛線(xiàn)術(shù)（掛浮線(xiàn)） ………………………402
五、去核手術(shù)（切除內口的手術(shù)） …………………402
目 錄
六、推進(jìn)黏膜瓣 ………………………………………402
七、松弛法掛線(xiàn)術(shù)+二期瘺管切開(kāi)術(shù) …………………402
八、肛瘺切開(kāi)術(shù) ………………………………………403
九、切割法掛線(xiàn)術(shù) ……………………………………403
十、長(cháng)期松弛法掛線(xiàn)引流術(shù) …………………………403
十一、克羅恩肛瘺 ……………………………………403
十二、惡性腫瘤、結核和HIV引起的肛瘺 ……………404
第四節 化膿性大汗腺炎 ………………………………404
一、簡(jiǎn)介 ………………………………………………404
二、復發(fā)、進(jìn)展和治療失敗 …………………………404
三、惡變 ………………………………………………405
第五節 壞死性筋膜炎（Fournier壞疽） ……………405
一、簡(jiǎn)介 ………………………………………………405
二、死亡率 ……………………………………………406
三、造口術(shù)的實(shí)施及臨床結局 ………………………406
四、不明病原體感染 …………………………………406
五、不明原因持續性或進(jìn)行性壞疽 …………………406
六、抗生素應用不當或無(wú)效 …………………………406
七、營(yíng)養不良 …………………………………………407
八、會(huì )陰及陰囊的皮膚缺損 …………………………407
九、對直腸和肛管括約肌的影響 ……………………407
十、陰莖缺失 …………………………………………407
十一、糖尿病 …………………………………………407
十二、延遲出院 ………………………………………407
十三、癌變 ……………………………………………407
第六節 肛裂 ……………………………………………407
一、簡(jiǎn)介 ………………………………………………407
二、血腫/出血 ………………………………………408
三、感染并發(fā)癥 ………………………………………408
四、鎖眼畸形 …………………………………………408
五、大便失禁 …………………………………………408
六、遷延不愈和復發(fā) …………………………………409
七、其他并發(fā)癥 ………………………………………409
第七節 痔瘡 ……………………………………………409
一、簡(jiǎn)介 ………………………………………………409
二、疼痛 ………………………………………………409
三、腸道功能障礙 ……………………………………410
四、尿潴留 ……………………………………………410
五、便秘和大便嵌塞 …………………………………410
六、出血 ………………………………………………410
七、感染 ………………………………………………411
八、殘留皮贅 …………………………………………411
九、直腸黏膜外翻 ……………………………………411
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
十、肛管和直腸狹窄 …………………………………411
十一、假息肉/表皮囊腫 ………………………………411
十二、大便失禁 ………………………………………412
十三、復發(fā) ……………………………………………412
十四、其他并發(fā)癥 ……………………………………412
第八節 藏毛竇膿腫 ……………………………………412
遷延不愈與復發(fā) ………………………………………412
第九節 慢性藏毛竇疾病 ………………………………413
一、簡(jiǎn)介 ………………………………………………413
二、延遲愈合和難愈合的切口 ………………………413
三、完全一期愈合后復發(fā) ……………………………413
四、中線(xiàn)入路手術(shù) ……………………………………413
五、臀溝上提和不對稱(chēng)縫合技術(shù) ……………………414
六、與其他疾病鑒別 …………………………………415
第十節 經(jīng)會(huì )陰手術(shù)治療直腸脫垂 ……………………415
一、簡(jiǎn)介 ………………………………………………415
二、復發(fā) ………………………………………………416
三、遺留大便失禁 ……………………………………416
四、其他并發(fā)癥 ………………………………………417
第十一節 大便失禁 ……………………………………418
一、簡(jiǎn)介 ………………………………………………418
二、糾正盆底和括約肌功能障礙的手術(shù) ……………418
三、增強肛提肌張力的手術(shù) …………………………419
第十二節 出口梗阻型便秘 ……………………………421
一、簡(jiǎn)介 ………………………………………………421
二、直腸前突修補術(shù) …………………………………421
三、Delorme手術(shù) ……………………………………422
四、經(jīng)肛管吻合器直腸切除術(shù) ………………………422
第十三節 尖銳濕疣 ……………………………………423
第十四節 HIV和AIDS …………………………………423
第十五節 肛管手術(shù)麻醉相關(guān)并發(fā)癥 …………………424
一、簡(jiǎn)介 ………………………………………………424
二、局部麻醉 …………………………………………424
三、骶管麻醉 …………………………………………424
四、硬膜外麻醉 ………………………………………424
五、全麻 ………………………………………………424
六、體位 ………………………………………………424
七、尿潴留 ……………………………………………425
第十六節 小結 …………………………………………425
第十七節 自我測試 ……………………………………425
目 錄
第三部分 結直腸疾病
第三十章 結直腸肛門(mén)克羅恩病…………………………438
第一節 引言 ……………………………………………438
第二節 疾病發(fā)作和初始癥狀 …………………………438
一、典型特征 …………………………………………438
二、鑒別診斷 …………………………………………439
第三節 肛周克羅恩病的分類(lèi) …………………………440
第四節 門(mén)診患者活動(dòng)性克羅恩病的治療 ……………441
一、結直腸克羅恩病 …………………………………441
二、肛瘺 ………………………………………………442
第五節 重癥克羅恩病住院患者的治療 ………………442
一、麻醉下檢查 ………………………………………442
二、抗腫瘤壞死因子單抗的應用時(shí)機 ………………442
第六節 特殊情況 ………………………………………443
直腸陰道瘺和其他非肛周瘺管 ………………………443
第七節 長(cháng)期治療和并發(fā)癥 ……………………………443
一、維持緩解 …………………………………………443
二、癌變風(fēng)險 …………………………………………443
三、大出血 ……………………………………………444
第八節 結直腸肛門(mén)克羅恩病的手術(shù)治療 ……………444
一、適應證 ……………………………………………444
二、難治性克羅恩病的擇期手術(shù) ……………………444
三、結直腸曠置 ………………………………………444
四、直腸切除術(shù) ………………………………………444
第九節 小結 ……………………………………………445
第十節 自我測試 ………………………………………445
第三十一章 潰瘍性結腸炎………………………………449
第一節 引言 ……………………………………………449
第二節 發(fā)病情況及首發(fā)癥狀 …………………………449
一、典型特征 …………………………………………449
二、鑒別診斷 …………………………………………450
第三節 疾病嚴重程度評估 ……………………………450
第四節 急性發(fā)作患者的門(mén)診處理 ……………………451
一、輕度或中度活動(dòng)性直腸炎 ………………………451
二、輕度或中度活動(dòng)性左半結腸炎 …………………452
三、輕度或中度活動(dòng)性廣泛結腸炎 …………………452
第五節 重度發(fā)作患者的住院處理 ……………………453
一、診療規范 …………………………………………453
二、結果預測 …………………………………………453
三、拯救治療 …………………………………………453
四、手術(shù)時(shí)機 …………………………………………454
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
第六節 長(cháng)期處理 ………………………………………454
一、疾病的分布和進(jìn)展 ………………………………454
二、潰瘍性結腸炎的臨床分型 ………………………454
三、緩解期的維持 ……………………………………455
四、癌變的風(fēng)險及藥物預防 …………………………455
五、監測 ………………………………………………456
第七節 潰瘍性結腸炎的手術(shù)治療 ……………………456
一、手術(shù)適應證 ………………………………………456
二、難治性患者的擇期手術(shù) …………………………456
三、急癥結腸切除術(shù) …………………………………456
第八節 回腸貯袋肛管吻合術(shù) …………………………457
一、手術(shù)發(fā)展史及策略 ………………………………457
二、回腸貯袋手術(shù)技巧 ………………………………457
三、回腸貯袋肛管吻合術(shù)后并發(fā)癥 …………………458
四、回腸貯袋肛管吻合術(shù)的遠期并發(fā)癥 ……………458
五、貯袋功能不良 ……………………………………460
六、遠期預后 …………………………………………461
第九節 小結 ……………………………………………461
第十節 自我測試 ………………………………………461
第三十二章 結腸憩室病…………………………………468
第一節 引言 ……………………………………………468
第二節 歷史進(jìn)展 ………………………………………468
第三節 病理表現 ………………………………………468
一、右半結腸憩室 ……………………………………468
二、左半結腸憩室 ……………………………………469
第四節 結腸憩室并發(fā)癥 ………………………………469
第五節 輔助檢查 ………………………………………470
一、對比灌腸造影 ……………………………………470
二、CT掃描 …………………………………………471
三、其他檢查 …………………………………………471
第六節 出血 ……………………………………………472
第七節 分類(lèi)系統 ………………………………………472
第八節 治療原則 ………………………………………472
一、無(wú)并發(fā)癥的憩室病患者治療策略 ………………473
二、憩室炎患者擇期手術(shù)治療 ………………………473
三、急癥手術(shù) …………………………………………473
四、出血的治療 ………………………………………474
第九節 小結 ……………………………………………474
第十節 自我測試 ………………………………………474
第三十三章 息肉綜合征和結直腸癌易感性……………478
第一節 引言 ……………………………………………478
目 錄
第二節 家族性腺瘤性息肉病 …………………………478
一、APC基因突變導致FAP …………………………479
二、基因型-表型關(guān)聯(lián) ………………………………479
三、APC基因功能 ……………………………………479
四、臨床治療模式 ……………………………………479
五、Turcot綜合征 ……………………………………481
第三節 MYH相關(guān)息肉病 ……………………………481
臨床診療模式 …………………………………………482
第四節 HNPCC或Lynch綜合征 ………………………482
一、診斷標準及臨床特征 ……………………………483
二、HNPCC的發(fā)生與DNA錯配修復基因突變的相關(guān)性 ………………………………………………483
三、結直腸癌微衛星不穩定性 ………………………483
四、HNPCC結直腸癌的預后 …………………………484
五、HNPCC治療與監控 ……………………………484
第五節 增生性息肉綜合征 ……………………………484
第六節 Peutz-Jeghers綜合征 …………………………485
第七節 青少年息肉病 …………………………………485
第八節 小結 ……………………………………………486
第九節 自我測試 ………………………………………486
第三十四章 結直腸惡性腫瘤的診治……………………492
第一節 引言 ……………………………………………492
第二節 篩查 ……………………………………………492
第三節 診斷 ……………………………………………493
第四節 治療 ……………………………………………493
一、結腸癌治療 ………………………………………493
二、直腸癌治療 ………………………………………494
第五節 隨訪(fǎng) ……………………………………………497
第六節 結直腸癌轉移或復發(fā)患者的外科治療 ………497
第七節 直腸癌輔助放療 ………………………………498
第八節 術(shù)前放、化療 …………………………………499
一、方案選擇 …………………………………………499
二、術(shù)前放、化療的臨床試驗 ………………………500
三、放、化療相關(guān)毒副反應 …………………………500
第九節 新型放、化療 …………………………………500
第十節 結直腸癌的輔助化療 …………………………501
一、Ⅱ期患者的輔助化療 ……………………………501
二、無(wú)病生存時(shí)間作為臨床試驗的終點(diǎn) ……………501
三、口服藥物化療 ……………………………………501
第十一節 聯(lián)合化療 ……………………………………502
第十二節 新輔助化療 …………………………………503
第十三節 小結 …………………………………………503
第十四節 自我測試 ……………………………………503
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南 0
第三十五章 骶前腫瘤……………………………………514
第一節 引言 ……………………………………………514
第二節 病因及分類(lèi) ……………………………………514
一、先天性病變 ………………………………………516
二、后天性病變 ………………………………………517
第三節 診斷 ……………………………………………518
第四節 治療 ……………………………………………519
一、一般處理 …………………………………………519
二、手術(shù)入路選擇 ……………………………………520
第五節 預后 ……………………………………………521
第六節 小結 ……………………………………………522
第七節 自我測試 ………………………………………522
第三十六章 慢性便秘……………………………………525
第一節 引言 ……………………………………………525
第二節 流行病學(xué)和危險因素 …………………………526
一、臨床特點(diǎn) …………………………………………526
二、體格檢查 …………………………………………527
第三節 診斷 ……………………………………………527
一、排糞造影 …………………………………………527
二、結腸傳輸時(shí)間測定 ………………………………527
三、結腸測壓 …………………………………………528
四、結腸鏡檢查 ………………………………………528
五、肛管直腸測壓 ……………………………………528
六、球囊擴張實(shí)驗 ……………………………………528
七、球囊逼出實(shí)驗 ……………………………………528
第四節 治療 ……………………………………………528
一、生活方式調整 ……………………………………529
二、補充纖維素 ………………………………………529
三、大便軟化劑 ………………………………………529
四、滲透性瀉藥 ………………………………………529
五、鹽類(lèi)瀉藥 …………………………………………530
六、刺激性瀉藥 ………………………………………530
七、促動(dòng)力制劑及其他藥物 …………………………530
八、腸道灌洗 …………………………………………530
九、物理療法 …………………………………………531
十、手術(shù)治療 …………………………………………531
第五節 自我測試 ………………………………………533
第三十七章 盆底功能障礙性疾病………………………537
第一節 定義 ……………………………………………537
第二節 解剖 ……………………………………………537
第三節 功能 ……………………………………………537
目 錄
第四節 病因學(xué) …………………………………………537
第五節 分類(lèi) ……………………………………………538
第六節 病史和體格檢查 ………………………………538
第七節 其他檢查 ………………………………………538
第八節 會(huì )陰下降 ………………………………………539
第九節 直腸膨出 ………………………………………539
一、定義與分類(lèi) ………………………………………539
二、臨床表現 …………………………………………540
三、治療 ………………………………………………540
第十節 腸疝 ……………………………………………545
第十一節 乙狀結腸疝 …………………………………545
第十二節 會(huì )陰疝 ………………………………………546
第十三節 直腸脫垂 ……………………………………546
第十四節 小結 …………………………………………546
第十五節 自我測試 ……………………………………546
第三十八章 完全性直腸脫垂、內脫垂-孤立性直腸潰瘍綜合征和直腸前突 …………………………552
第一節 引言 ……………………………………………552
第二節 完全性直腸脫垂 ………………………………552
一、流行病學(xué) …………………………………………552
二、臨床表現 …………………………………………553
三、檢查方法 …………………………………………554
四、直腸脫垂的解剖特點(diǎn) ……………………………554
五、手術(shù)修補 …………………………………………554
第三節 直腸內脫垂和孤立性直腸潰瘍綜合征 ………560
一、檢查方法 …………………………………………561
二、治療 ………………………………………………562
第四節 直腸前突 ………………………………………564
一、分類(lèi) ………………………………………………564
二、臨床表現 …………………………………………564
三、檢查方法 …………………………………………564
四、直腸前突的個(gè)體化外科手術(shù) ……………………565
第五節 小結 ……………………………………………567
第六節 自我測試 ………………………………………567
第三十九章 肛管直腸狹窄………………………………572
第一節 引言 ……………………………………………572
第二節 病因 ……………………………………………572
第三節 臨床表現和診斷 ………………………………572
一、肛管狹窄 …………………………………………572
二、直腸狹窄 …………………………………………573
第四節 肛管狹窄的治療 ………………………………574
第五節 直腸狹窄的治療 ………………………………576
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
第六節 小結 ……………………………………………577
第七節 自我測試 ………………………………………577
第四十章 直腸肛管損傷…………………………………580
第一節 引言 ……………………………………………580
第二節 病因 ……………………………………………580
第三節 診斷 ……………………………………………580
第四節 分類(lèi) ……………………………………………581
第五節 復合傷 …………………………………………581
第六節 治療 ……………………………………………581
一、腹腔內直腸穿孔的治療 …………………………581
二、腹腔外直腸穿孔的治療 …………………………582
三、會(huì )陰及肛管括約肌損傷的治療 …………………583
四、復合傷的治療 ……………………………………583
五、特殊患者的治療 …………………………………583
第七節 小結 ……………………………………………584
第八節 自我測試 ………………………………………584
第四十一章 結直腸異物…………………………………586
第一節 引言 ……………………………………………586
第二節 吞入性異物 ……………………………………586
第三節 自腹腔遷移而來(lái)的異物 ………………………586
第四節 插入性異物 ……………………………………586
第五節 治療 ……………………………………………587
第六節 小結 ……………………………………………588
第七節 自我測試 ………………………………………588
第四十二章 腹腔危癥和腸功能衰竭……………………591
第一節 引言 ……………………………………………591
第二節 腹腔危癥和腸功能衰竭的病因 ………………591
第三節 臨床表現和復蘇 ………………………………592
第四節 手術(shù)決策 ………………………………………593
第五節 重癥監護室患者 ………………………………594
第六節 腹腔危癥患者手術(shù)策略 ………………………594
一、患者術(shù)后重癥監護室監護 ………………………596
二、術(shù)后腸瘺 …………………………………………597
三、慢性腸功能衰竭 …………………………………598
第七節 小結 ……………………………………………598
第八節 自我測試 ………………………………………599
第四部分 其他專(zhuān)科相關(guān)問(wèn)題
第四十三章 小兒結直腸外科……………………………602
目 錄
第一節 引言 ……………………………………………602
第二節 息肉性疾病 ……………………………………602
一、幼年性息肉 ………………………………………602
二、Peutz-Jeghers綜合征 ……………………………603
三、家族性腺瘤性息肉病 ……………………………604
第三節 肛管直腸畸形 …………………………………605
一、概述、發(fā)病率及分類(lèi) ……………………………605
二、相關(guān)畸形 …………………………………………608
三、初始治療 …………………………………………609
四、并發(fā)癥 ……………………………………………614
五、療效 ………………………………………………614
第四節 先天性巨結腸與相關(guān)神經(jīng)支配異常 …………614
一、腸神經(jīng)系統起源：神經(jīng)嵴細胞遷移 ……………615
二、病因 ………………………………………………615
三、遺傳 ………………………………………………615
四、病理生理 …………………………………………615
五、病理 ………………………………………………616
六、臨床表現 …………………………………………616
七、診斷 ………………………………………………616
八、治療 ………………………………………………617
九、并發(fā)癥和療效 ……………………………………621
第五節 其他肛管直腸疾病 ……………………………621
一、直腸脫垂 …………………………………………621
二、痔瘡 ………………………………………………621
三、肛周膿腫和肛瘺 …………………………………621
四、尖銳濕疣 …………………………………………622
第六節 小結 ……………………………………………622
第七節 自我測試 ………………………………………622
第四十四章 妊娠和分娩相關(guān)的結直腸肛門(mén)疾病………627
第一節 引言 ……………………………………………627
第二節 孕期結直腸系統生理功能變化 ………………627
第三節 孕期結直腸疾病 ………………………………627
一、便秘 ………………………………………………627
二、痔瘡 ………………………………………………628
三、肛裂 ………………………………………………629
四、闌尾炎 ……………………………………………629
五、Meckel憩室穿孔 …………………………………629
六、炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結腸炎） ………629
七、偽膜性腸炎 ………………………………………630
八、Ogilvie 綜合征（急性假性結腸梗阻綜合征） …630
第四節 分娩過(guò)程中及產(chǎn)后結直腸疾?。寒a(chǎn)傷對肛腸結構的影響 ……………………………………630
一、陰部神經(jīng)牽拉傷 …………………………………631
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
二、肌肉和神經(jīng)的直接創(chuàng )傷 …………………………631
第五節 肛管括約肌損傷的產(chǎn)科危險因素 ……………632
第六節 超聲診斷的隱匿性肛管括約肌缺陷與大便失禁的相關(guān)性 ……………………………………632
肛管括約肌縫合方法 …………………………………633
第七節 女性患者肛管括約肌撕裂縫合后持續性或新發(fā)大便失禁的概率 ……………………………634
第八節 小結 ……………………………………………634
第九節 自我測試 ………………………………………635
第四十五章 與結直腸肛門(mén)疾病相關(guān)的婦科問(wèn)題………639
第一節 引言 ……………………………………………639
第二節 盆腔臟器脫垂 …………………………………639
第三節 尿失禁 …………………………………………640
第四節 婦科腫瘤 ………………………………………641
一、宮頸癌 ……………………………………………641
二、卵巢癌 ……………………………………………641
第五節 子宮內膜異位癥 ………………………………642
第六節 小結 ……………………………………………642
第七節 自我測試 ………………………………………642
第四十六章 與結直腸肛門(mén)疾病相關(guān)的泌尿外科問(wèn)題…645
第一節 引言 ……………………………………………645
第二節 前列腺炎 ………………………………………645
一、流行病學(xué)與分類(lèi) …………………………………645
二、Ⅰ型和Ⅱ型細菌性前列腺炎的病原體 …………645
三、Ⅰ型和Ⅱ型細菌性前列腺炎的臨床表現 ………646
四、Ⅲ型和Ⅳ型前列腺炎簡(jiǎn)介和臨床表現 …………646
五、診斷 ………………………………………………646
六、治療 ………………………………………………647
第三節 腸膀胱瘺 ………………………………………648
第四節 結直腸術(shù)中輸尿管損傷 ………………………649
一、概述 ………………………………………………649
二、臨床表現與診斷 …………………………………649
三、治療 ………………………………………………649
第五節 直腸尿道瘺 ……………………………………650
第六節 前列腺癌相關(guān)的直腸并發(fā)癥 …………………651
一、概述 ………………………………………………651
二、放療相關(guān)的直腸毒副反應 ………………………651
三、處理 ………………………………………………652
四、局部進(jìn)展的前列腺癌、膀胱癌與直腸梗阻 ………652
第七節 盆腔和直腸手術(shù)對膀胱及性功能的影響 ……653
第八節 小結 ……………………………………………653
第九節 自我測試 ………………………………………653
目 錄
第四十七章 與結直腸肛門(mén)疾病相關(guān)的性傳播感染……657
第一節 引言 ……………………………………………657
第二節 流行病學(xué) ………………………………………657
第三節 性傳播感染和肛腸疾病 ………………………659
第四節 性傳播感染 ……………………………………659
一、基本原則 …………………………………………659
二、危險因素 …………………………………………660
三、性行為史 …………………………………………660
第五節 性傳播感染和結直腸疾病 ……………………661
一、基本檢查方法 ……………………………………661
二、細菌性性傳播疾病 ………………………………662
三、病毒性性傳播感染 ………………………………665
四、其他性傳播感染 …………………………………669
五、相關(guān)問(wèn)題 …………………………………………670
第六節 小結 ……………………………………………670
第七節 自我測試 ………………………………………670
第四十八章 放射治療損傷………………………………675
第一節 引言 ……………………………………………675
第二節 定義 ……………………………………………675
第三節 病理生理學(xué)和病理學(xué) …………………………676
第四節 分類(lèi) ……………………………………………677
第五節 流行病學(xué) ………………………………………677
一、子宮癌 ……………………………………………678
二、陰道癌 ……………………………………………678
三、前列腺癌 …………………………………………678
四、膀胱癌 ……………………………………………678
五、肛管癌 ……………………………………………678
六、直腸癌 ……………………………………………679
第六節 預防 ……………………………………………679
第七節 臨床特點(diǎn)和診斷 ………………………………679
第八節 非手術(shù)治療 ……………………………………680
第九節 手術(shù)治療 ………………………………………681
第十節 管理缺陷 ………………………………………682
第十一節 小結 …………………………………………683
第十二節 自我測試 ……………………………………683
第四十九章 會(huì )陰部創(chuàng )面整形修復術(shù)……………………688
第一節 引言 ……………………………………………688
第二節 挑戰 ……………………………………………688
第三節 會(huì )陰重建的原則 ………………………………688
一、患者 ………………………………………………688
二、缺損 ………………………………………………689
結直腸肛門(mén)疾病臨床實(shí)踐指南
三、功能 ………………………………………………689
第四節 會(huì )陰部重建方法的選擇 ………………………689
一、皮膚移植 …………………………………………689
二、皮瓣修復 …………………………………………689
三、會(huì )陰部重建的常規皮瓣 …………………………690
第五節 會(huì )陰部重建：臨床挑戰和問(wèn)題 ………………696
一、感染造成的組織缺損 ……………………………696
二、會(huì )陰部瘺管 ………………………………………696
三、經(jīng)腹會(huì )陰切除之后的重建手術(shù) …………………697
第六節 小結 ……………………………………………698
第七節 自我測試 ………………………………………698
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